Половые гормоны и психические расстройства - блог доктора Минутко

        Эстроген может играть защитную роль , препятствующую возникновению и неблагоприятному течению шизофрении, возможно. за счет редукции чувствительности рецепторов дофамина - D2 или регуляции активности фермента СОМТ ( катехол - о - метилтрансферазы). И, действительно, у женщин шизофрения возникает в более поздние сроки , а при низкой концентрации эстрогена симптомы этого психического расстройства более устойчивы и меняются в своей выраженности в заивисмости от фазы менструального цикла ( снижение эстрогенов отмечается в перименструальной и фоликулярной стадиях). Снижение эстроенов может обяъснить не только позднее начало шизофрении у женщин, но и более тяжелое течение психических расстройств у этой категории больных после менопаузы.  При низком уровне эстрогенов , как правило требуются более высокие дозы антипсихотиков Gattaz W., et.al., 1994).

          Взаимосвящь возникновения психических расстройств и особенностей их течения у мужчин от уровня половых гормонов исследовано в меньшей степени и менее понятно, чем у женщин. Уровень дегидроэпиандростерона сульфата ( DHEAS) у мужчин в раннем периоде психоза , как правило, повышен, причем прием антипсихотиков при этом не оказывает влияния на концентрацию DHEAS в сыворотке крови. Отмечен сниженный уровень тестостерона, эстрадиола и эстрона у мужчин с первым психотическим эпизодом , впрочем , как и  при рецидиве заболевания , что, однако , возможно связано с влиянием на гормональный статус ( стероидный профиль) антипсихотиков. Многие антипсихотики , как известно, вызывают гиперпролактинемию за счет блокирования гипофизарных дофаминовых рецепторов. Гиперпролактинемия является причиной олигоменорреи , аменорреи , бесплодия и галакторреи у женщин и импотенции бесплодия и гинекомастии у мужчин.  Сексуальная функция часто нарушена у мужчин и женщин с шизофренией или шизоаффективными психозами, принимающих антипсихотики. Очевидно , что биохимический гипогонадизм отмечается у 92% женщин в период менопаузы и у 28% мужчин , однако, субъективное ощущение сексуальной дисфункции не коррелирует с уровнями пролактина и стероидных гормонов ( Howes et.al,. 2007). 

           Послеродовые психозы обычно развиваются в течении 6 недель ( наиболев высокий риск в первые 30 дней после родов, но послеродовой психоз может возникнуть и в течении 90 дней ) после родов и встречаются в 2,2 случаев на 1000 родов ( Sharma V., 2003). В МКВ - 10 шифр послеродового психоза F53.1 , но диагностические критерии послеродового психоза представляются достаточно размытыми. Биполярное аффективное расстройство нередко манифестирует в форме послеродового психоза в25-50% случаев . У пациентов с биполярным аффективным расстройством , прекративших прием  лития на начальном этапе беременности беременность не обязательно сопровождается рецидивом психоза. Сравнительно высокие уровни эстрогена и прогестерона быстро падают после родов , что стимулирует нарушение функции рецепторов дофамина и следовательно является важным триггером возникновения послеродового психоза. Cледует отметить, что дисфункция дофаминергической системы способствует аффективным расстройствам и послеродовым психозам. Эстрадиол можно использовать для преодоления резистентности к терапии антипсихотиками при купировании послеродового психоза в случае его затяжного течения, однако, профилактический прием эстрадиола не препятствует возникновению этого психического расстройства ( Gentile S., 2005).  В литературе встречаются работы , связывающие и другие психические расстройства у женщин с падением уровня эстрогенов ( синдром лишения) , такими , как пременструальне или менструальные состояния , циклические психические расстройства при этом продолжаются недолго и зависят от месячных . Прекращение приема экзогенного эстрогена ( контрацептивные таблетки ) и прием прямых и непрямых антагонистов эстрогенов также повышают риск возникновения таких психических расстройств, как депрессия.

               Причиной последродовых психозов может быть также синдром Sheehan ( послеродовой инфаркт гипофиза) , сопровождающейся недостаточностью функциональной активности гипофиза и обычно сопровождающийся значительными послеродовыми кровотечениями., а также гипер или - гипотиреоидизмом, аутоиммунным тиреоидитом , спустя 2-12 месяцев после родов. Еще одной причиной послеродового психоза является тромбоз церебральных вен, парадоксальный эмболизм ( венозный тромбоэмболизм , эмболизм , вызванный амниотическими водами , воздушная эмболия с право или левосторонней интракардиальными нарушениями). Послеродовой тромбоз вен возникает сравнительно редко ( 1:10 000 родов и обычно манифестирует головной болью , тошнотой, судорогами и признаками фокального поражения мозга , сравнительно редко возникают при данной патологии психозы и обычно фиксируются на второй неделе после родов, однако, в некоторых случаях они возникают и во время беременности или спустя четыре недели после родов. Редко причиной психоза бывают В - стрептококковые менингиты , возникающие через 6 часов после родов в связи с повреждением мембран, а также психические расстройства, спровоцированные менингиомой.

               Прием эстрогенов также может спровоцировать появление психических расстройств, включая психозы, триггером развития хореи также может быть прием эстрогенных контрацептивов ( сравнительно редко оральные контрацептивы запуская хорею могут реактивировать с хорею Sydenham ) или , возможно , возникновение психических расстройств в результате ассоциации с аутоиммунными заболеваниями ( антитела к базальным ганглиям).  В возникновении таких психических расстройств важную роль играет синдром лишения эстрогенов. В одном из больших исследований ( свыше 16 000 женщин ) не была выявлена связь между приемом оральных контрацептивов и возникновением психических расстройств , а вероятность их возникновения оказалась на уровне 0,46 на 1000 женщин, принимающих оральные контрацептивы, при этом в 0,53 случаев они фиксировались при использовании внутриматочных контрацептивов (Vessey et.al., 1985) .

                  Анаболические стероиды могут также являться триггерами возникновения психозов.

Категория сообщения в блог: 

Добавить отзыв

CAPTCHA на основе изображений
Введите код с картинки