Опубликовано
Иногда мне приходиться кратко отвечать на вопросы пациентов или близких им людей , которые обращаются в нашу клинику по телефону . Вопросы бывают достаточно однотипными и на мой взгляд , требуют также стандартных ответов . Когда вам или вашим близким необходима помощь психиатра, вы обычно советуетесь со своими родными, реже - с друзьями, наконец, обращаететсь за помощью к поисковым системам Интернета , набираете : "помощь психиатра " ... и перед вами развертывается целая палитра разных услуг , которые оказывают отдельные психиатры , психиатрические клиники , научно - исследовательские институты , психоневрологические диспансеры и пр. Конечно , прежде всего вы наткнетесь на агрессивную рекламу коммерческих клиник, но будьте осторожны , большая часть таких клиник в основном оказывает услуги наркологическим больным и, следовательно , специализируется в этом направлении , поэтому психическии расстройства затрагиваются здесь попутно и по - настоящему, квалифицированных психиатров здесь досттаочно сложно найти . Следом идут сайты - агрегаторы, типа Dod.Doc, где вы найдете множество разных врачей - психиатров с высокими рейтингами ( которые , кстати оплачиваются этими же врачами - психиатрами ) , низкими ценами ( здесь , главное завлечь пациента и важна не консультация , а программа диагностики и лечения ) , "отзывами" ( обычно их пишут сами врачи - психиатры, для разнообразия несколько ретушируя положительные отзывы и не публикуя отрицательные). Если у вас проявления депрессии или тревоги , подозревается расстройства личности , то есть характера и темперамента , вы чаще всего встретитесь в Интернете с основными конкурентами врачей - психиатров - психологами самых разных мастей, направлений, специализаций. Психологи понимают, что вы неохотно признаете у себя психическое расстройства , боитесь приема психотропных препаратов и , кроме того, уверяют вас , что они занимаются психотерапией, и поэтому окажут вам помощь и без нейролептиков и антидепрессантов. Еще одни конкуренты психиатров это - врачи неврологи. Дело в том, что между психиатрами и неврологами почти уже сто лет идет борьба за деньги пациентов , страдающих паническими атаками ( паническое расстройства ) , деменцией ( слабоумием ) , эпилепсией , задержкой психического развития и прочими "пограничными территориями" ( тики , нарушения сна , постоянные боли и др.). На мой взгляд, у неврологов лучше образование , чем у психиатров , они лучше знают анатомию и физиологию мозга , умеют "читать" электроэнцефалограмму , результаты сканирования сосудов мозга , но, к счастью психиатров, бояться психозов и плохо знают психофармакологию. Неврологи обычно назначают пациентам с психическими расстройствами препараты, улучшающие обмен клеток мозга и мозговое кровобращение , реже транквилизаторы и еще реже антидепрессанты.
Вот , какие вопросы, я чаще всего слышу от тех, кто интересуется помощью психиатра :
Куда обращаться за помощью психиатра ?
- в нашей стране вы можете обратиться в частном порядке к какому- нибудь психиатру; в частную психиатрическую клинику , в психоневрологический диспансер ( психиатрическую больницу ); научно - исследовательские институты , специализирующиеся в области психиатрии , наконец в один из благотоврительных фондов, оказывающих помощь людям с психическими расстройствами.
Каковы симптомы психических расстройств ?
- симптомов психических расстройств очень много , может быть даже больше , чем это необходимо психиатрам для постановки правильного диагноза ( поэтому психиатры без конца спорят между собой о значимости того или иного "психопатологического симптома" для того или иного психического расстройства ) , однако, здесь часто встречаются изменения настроения ( обычно , расстройства тревожного и депрессивного спектра ) ;
Какой диагноз психического расстройства ?
- на мой взгляд , в психиатрии от диагнозов больше вреда , чем пользы, эти "ярлыки" очень часто ничего не говорят нам ни о причинах , ни механизмах возникновения психических расстройств , ни даже о том, каким препаратом нам надо лечить больного, зато они ставят "клеймо" на человеке и его жизни ( стигма ) , заставляют соблюдать устаревшие протоколы лечения больных , способствую коррупции, помогают фармацевтическим компаниям зарабатывать деньги и , конечно , нужны руководителям и организаторам здравохранения для правильного распределения бюджета ; психиатр никогда не ошибется , если скажет, что у пациента есть психическое расстройство , которое обусловлено органическим поражением мозга ( пусть даже и минимальным) или заболеваниями внутренних органов, благо , международная классификация психических расстройств предсоставляет такую возможно, используя шифр F.0.
Когда необходима госпитализация больного в психиатрическую клинику ( больницу) ?
- когда он опасен для себя ( например, опасность суицида ) или для окружающих , не может самостоятельно попросить о помощи и не оказание ему помощи приводит к ухудшению его психического расстройства ( ст.29 Закона о психиатрической помощи ) , правда, последнее положение несколько спорно , ведь сам пациент , а иногда и его родственники полагают , что пациента можно лечить и амбулаторно и , что на данный момент времени его состояние хоть и плохое , но не ухудшается , как это считают врачи
- когда необходима серьезная смена медикаментов, например , из-за большого количества побочных эффектов , а их одномоментная отмена приведет к обострению психического расстройства;
- когда амбулаторное лечение неээфективно;
- когда нет сотрудничества с пациентом и он отказывается от приема назначенных ему препаратов ;
- когда он проявляет явную агрессию;
- когда он несмотря на наличие у него психического расстройства продолжает употреблять алкоголь или наркотики
Какое лечение психотропными препаратами стоит считать правильным , а какое нет?
- в современной психиатрии преобладает мнение, согласно которому психическое расстройство лучше лечить одним психотропным препаратом , реже двумя ( с моей точки зрения, лечение двумя психотропными препаратами не стоит продолжать более 3-6 месяцев) , лечение тремя психотропными препаратами стоит признать, на мой взгляд, неэффективным, поскольку взаимодействие препаратов между собой делают такое лечение неуправляемым , а побочные эффекты психотропных препаратов значительно превышают пользу от их приема?
Как психотропный препарат ( антидепрессант, нормотимик, антипсихотик, транквилизатор и пр.) показан пациенту?
- полагаю, что без обследования мозга пациента вероятность ошибки здесь достигает 70%, чтобы там не говорили о большом опыте врача , его "человеческих качеств" , навыков внушения или особых, по - видимому, "экстрасенсорных способностей" ; в качестве сравнения, что вы скажете о кардиологе, который не интересуется электрокардиограммой или не в состоянии ее прочитать или о терапевте , утверждающем, что он может лечить без всяких анализов?
Какая доза препарата оптимальна для пациента?
- ее не стоит подбирать методом "проб и ошибок" , а лучше определить концентрацию психотропного препарата в крови , а в идеале и продукты его метаболизма
Какой прогноз течения психического расстройства у пациента?
- не ошибетесь , если скажите , что вероятность полного выздоровления ( больной выполняет все предписания квалифицированного врача психиатра и болезнь не отсится к числу прогрессирующих несмотря на все усилия врача , например, деменция ) около 40% , возможность улучшить состояние пациента - 30% ( если последний, то лечится, то не лечится, то есть не всегда соблюдает режим терапии ) и неблагоприятное течение болезни - 30% ( те, кто не хочет лечиться или пытается лечиться самостоятельно)
Можно ли исцелиться с помощью служителей религиозных конфессий , народных целителей , знахарей , экстрасенсов ?
- можно , но вероятно, исцеления , скорее всего , временного , около 30% , причем , не стоит забывать , что несвоевременное лечение таких заболеваний , как рак или шизофрения , может привести к печальным последствиям из-за упущенного времени.
Добавить отзыв