Проблемы медикаментозного лечения пациентов с расстройством личности

Стандартными проблемами фармакологического лечения расстройств личности являются:

• сопротивление приему медикаментов (отказ принимать лекарство, несоблюдение режима его приема (пропуск приема препарата, «забывчивость дозы» и пр.);
• побочные эффекты препаратов (повторяющиеся, подозрительные, идиосинкразические и/или изменчивые побочные действия, которые приводят к отказу от лечения), чрезмерная или необоснованная боязнь побочных действий, излишне агрессивная реакция на побочные действия;
• негативные взаимоотношения с врачом (трудности, связанные с формированием стабильных сотруднических отношений, сомнения в компетентности врача и его рекомендациях);
• личностные особенности (повторяющиеся вопросы, жалобы или просьбы, желание выговориться для кратковременного облегчения своего психического состояния);
• злоупотребление препаратами (необоснованно продолжительный прием препаратов, формирование зависимости, выраженный синдром отмены, использование препаратов в целях суицида или причинения себе вреда);
• эпизодический прием медикаментов (бесконтрольный и/или необоснованный прием лекарств).

Безуспешное лечение особенно вероятно в том случае, когда врач не осознает наличия у пациента саморазрушительных моделей поведения и не уделяет достаточного времени и сил, чтобы предотвратить негативные последствия.

Несколько обзоров специфических исследований фармакологического лечения расстройств личности с 1984 года указывают на ограниченное число работ, в большинстве из которых основное внимание уделялось трем расстройствам личности: пограничному, шизотипическому и антисоциальному. Например, Soloff (17) нашел в Американской национальной библиотеке медицинской литературы Медлайн 83 статьи за 10-летний период с 1984 по 1995 год. Из этих статей 77% были посвящены лечению пограничного расстройства личности, 12% — шизотипическому расстройству личности, и только 9% — всем остальным. В большинстве этих работ также исследовалось лечение коморбидных симптомов тревоги, депрессии и психоза, а не конкретных неадаптивных особенностей поведения. Комплаенс пациентов с параноидным расстройством личности представляет собой особенно сложную проблему. Больные могут рассматривать лекарства как враждебное вторжение психиатрической системы в свою жизнь и из-за этого отказываться их принимать. Подобные личности часто не признают и отрицают потребность в фармакологическом лечении, так как считают свою подозрительность полностью оправданной и обоснованной.