Психические расстройства при эпилепсии

Психические расстройства при эпилепсии можно разбить на группы:

• эквиваленты, предшественники и последствия судорожного синдрома, психопатологические симптомы его сопровождения (аура, помрачение сознания, дезориентация, дисфория, галлюцинации, амнезия, параноидный синдром и др.);
• специфические психические расстройства (изменения личности, эпилептические психозы, аффективные и соматоформные расстройства, когнитивные нарушения, включая нарушения памяти);
• коморбидные психические расстройства (расстройства тревожного спектра;
• эпизоды депрессии легкой, умеренной и значительной выраженности;
• расстройства обсессивно-компульсивного спектра, соматоформные, дисоциативные и другие невротические расстройства).

Когнитивные нарушения при эпилепсии могут быть генерализованными или специфическими и обычно диагностируются с помощью стандартных нейропсихологических тестов.

Достаточно часто психические расстройства при эпилепсии классифицируются в зависимости от временного интервала по отношению к судорожному приступу: продромальные, возникающие во время приступа, после его завершения и перемежающиеся.

Изменения личности могут быть достаточно полиморфными, но в основном проявляются заторможенностью вязкостью, лабильностью, морализаторством, а также быть смешанными. В большинстве случаев при психических расстройствах, развившихся на фоне эпилепсии, выявляются изменения биоэлектрической активности мозга.

Учитывая тот факт, что психические расстройства при эпилепсии часто возникают на фоне какого-либо органического поражения мозга, следует выявлять его болезни, очаги поражения, которые не только вызывают судорожный синдром, но и имеют свою психопатологическую симптоматику, специфичную для той или иной области мозга.

В детской психиатрии необходимо обращать внимание на сочетание эпилепсии с расстройствами аутистического спектра или «дезинтегративными» психозами, в геронтологии на деменцию (органические психические расстройства).

Психозы, возникающие после судорожного приступа, достаточно редки (2% больных эпилепсией), обычно возникают у больных с височной эпилепсией (11%) (Kanemoto et.al., 2002), имеют свою специфику: часто они возникают после люцидного интервала (от 24 часов до 7 дней), характеризуются вариабельностью изменения сознания, смешанным аффектом. Нередко в структуре этих психозов присутствует страх смерти, религиозный бред или мистические галлюцинации. Продолжительность таких психозов ограничивается несколькими часами, днями и реже неделями (от 12 часов до месяца). Нередко их возникновение провоцируется стрессом и, также они обнаруживают тесную связь с особенностями ауры (deja vu, фобии). После судорожного приступа у пациентов в 45% случаев отмечается тревога, дисфорические и /или депрессивные состояния (45%), реже гипоманиакальные (22%) (Canner et.al., 2004).