Опубликовано
Трудности при оценке черепно - мозговой травмы (TBI) начинаются с определения ее серьезности. Диагностика здесь обычно основывается на анамнезе , соматическом и неврологическом обследовании , описании психического статуса , результатов нейрофизиологических и биохимических исследований , а также данных соременных методов структурной и функциональной нейровизуализации. Широко распространенная классификация тяжести травмы с помощью "шкалы комы Глазго" (GCS), которая применяется во время первичной оценки состояния пациента. Оценка от 13 до 15 баллов по GCS указывает на мягкий вариант TBI, от 9 до 12 - на умеренный и от 3 до 8 на тяжелую степень черепно - мозговой травмы ( TBI).
TBI может быть открытой или закрытой , в зависимости от того, была ли повреждена ткань мозга или нет. Травмы центральной нервной системы могут быть первичными или вторичными. Первичные травмы связаны с нарушением ткани, которое возникает непосредственно от фактора удара. Эти травмы могут быть локализованными, такими, как разрушение паренхимы головного мозга или диффузными поражениями, как при диффузном аксональном повреждении. Вторичные травмы развиваются, как реакция ткани на первичные повреждения или "системные события". Примерами "вторичных травм" являются воспаление, ишемия, нарушение автоматической регуляции кровотока и пролиферация глиальных клеток.
Показания, которые требуют раннего вмешательства включают в себя: внутричерепную гипертензию, судорожный синдром, тромбоз глубоких вен с эмболиями легких, системные или инфекционные поражения центральной нервной системы, анемию, гипоксию, шок. Здравый смысл подсказывает, что раннее выявление и вмешательство в эмоциональные и поведенческие расстройства также могут улучшить качество жизни этих пациентов.
TBI - серьезная проблема общественного здравоохранения. Черепно - мозговая травма уже названа «тихой эпидемией» из-за ограниченного знания о травме и ее симптомов, таких как нарушения памяти и когнитивные проблемы, которые при этом могут быть не сразу очевидны.
По меньшей мере 1,4 миллиона случаев черепно - мозговой травмы фиксируются каждый год в Соединенных Штатах. Среди них около 50 000 травм мозга являются фатальными, 235 000 - пациентов посутпают в больницы, а 1,1 миллиона больных - в отделения неотложной помощи. Приблизительно 5,3 миллиона больных имеют продолжительную инвалидность в результате последствий черепно - мозговой травмы. Прямые и косвенные затраты в течение года на больных, перенесших черепно - мозговую травму оценивались более чем в 56 миллиардов долларов. В Европе ежегодная заболеваемость последствий травм мозга - 235 случаев на 100 000 жителей на основе исследований из разных стран. На юге Европы основными причинами TBI являются дорожно-транспортные происшествия. На севере Европы основными причинами травм является падение , в основном связанное с потреблением алкоголя. Показатели TBI постоянно выше у мужчин, чем у женщин. Большинство случаев наблюдается среди детей, подростков и молодых людей, причем второй пик повышенного риска травмы отмечается среди пожилых людей. Причины различны в зависимости от возрастной группы: травмы, связанные с падением, чаще встречаются среди детей и пожилых людей, а травмы, связанные с дорожно-транспортными происшествиями и насилием, чаще встречаются среди подростков и молодых людей. В целом, более двух третей зарегистрированных случаев TBI являются умеренными ( средней тяжести ) по своей выраженности. В 20% случаев последствий черепно - мозговых травм сопровождается психическими расстройствами , чаще депрессией и паническими атаками.
Факторами риска возникновения психических расстройств после черепно- мозговой травмы считаются: молодой возраст, низкий образовательный уровень, низкий балл по шкале результатов Глазго и предыдущая история TBI, психические расстройства в анамнезе или употребление алкоголя. Существует точка зрения , согласно которой TBI может на протяжении 10 лет повысить уязвимость к психическим расстройствам у некоторых людей. Основная депрессия считается освноным психическим расстройством , пациентов выживших после черепно - мозговых травм (TBI). Кроме того, депрессивные симптомы по своему генезу являются многофакторными и представлять собой переходные , например, кратковременные синдромы , возникающие в ответ на стрессовые ситуации или представлять собой явно патологические и даже хронические состояния.
Существует несколько работ, которые оценивали связь между депрессией после TBI и повреждением в относительно определенных областях мозга. Выводы здесь часто были непоследовательными. Была обнаружена связь между депрессией и уменьшением объема левого префронтального серого вещества в данных нейровизуализации , особенно в вентролатеральной и дорсолатеральной областях. Была также обнаружена связь между депрессией и поражениями в дорсолатеральной префронтальной коре и левых базальных ганглиях в острой фазе TBI. На теоретическом уровне было преподложено, что разрыв нейронных цепей сволечением префронтальной коры, амигдалы, гиппокампа, базальных ганглиев и таламуса может быть связан с развитием депрессии из-за черепно - мозговой травмы (TBI). Во время травмы часто встречаются диффузные повреждения аксонов и повреждения, расположенные именно в передней и передней височной областях, что может быть объяснением высокой скорости возникновения расстройств настроения у этих пациентов.
Классическая моноаминергическая гипотеза депрессии также может быть полезна для объяснения депрессивных симптомов из-за TBI. Например, низкие уровни серотонина классически связаны с эмоциональными изменениями, расторможенностью и агрессией, которые являются общими симптомами расстройства настроения , возникших после черепно - мозговой травмы (TBI).
Гиппокамп - это анатомический регион, особенно уязвимый для TBI. Нарушение функционирования и морфологии гиппокампа описано при когнитивных и депрессивных расстройствах. Небольшой объем гиппокампа не связан с когнитивными нарушениями, но предсказывает плохой профессиональный статус. Нейроны и глиальные элементы, впервые затронутые травмой, могут быть дополнительно скомпрометированы изменениями, связанными с депрессией, что способствует появлению нарушений поведения.
Добавить отзыв