Психотерапия и социотерапия при деменции

Психологическая и социальная помощь при деменции временно улучшает психический статус пациента, а препараты как бы открывают «окна» для психосоциальной работы. Окружающие пациента родственники и лица, осуществляющие уход за ним, прежде всего, должны быть обучены техникам и приемам бихевиоральной (поведенческой) терапии. Небольшие изменения внешней среды, начиная от поведения близких больному людей улучшают его психическое состояние и, напротив, резкие перемены обстановки, предъявления слишком высоких требований к пациенту нарушают состояние когнитивной сферы.

К немедикаментозным методам лечения деменции относят: когнитивную реабилитацию (тренировка памяти, ориентация в реальной обстановке), биографические методы, валидацию, методы бихевиоральной терапии и создание терапевтической, центрированной на пациенте, среды.

Когнитивный тренинг эффективен лишь при легкой степени деменции, поскольку на поздних стадиях болезни пациент уже не в состоянии воспринимать новую информацию и понимать инструкции психолога. Не стоит ставить акцент на улучшении декларативной памяти. Основной мишенью когнитивной реабилитации должны быть мероприятия, направленные на конкретные особенности повседневной активности, причем большую роль играет одновременное включение в задание различных сенсорных систем (зрение, речь, тактильные ощущения, моторная активность), чтобы пациент не забыл «выученное» следует на каждом занятии постоянно напоминать ему о его прошлых успехах.

Больному с деменцией необходимо хорошо ориентироваться в окружающей обстановке, при этом важно «обеспечить» его той информацией, которая ему необходима. Для этой цели применяются зрительные и слуховые маркеры — «напоминания», конкретные точки опоры, а главное активно «ориентирующие» поведение пациента окружающие его люди. Несколько раз в неделю специалисты по социальной работе должны проводить групповые «уроки информации», направленные на обучение ориентировки в собственной личности, времени и месте. Ухаживающие за пациентом лица должны проводить с пациентом достаточно много времени (социальные контакты и взаимодействия), часто общаясь с ним.

Положительную роль играет общение пациента с детьми. Не стоит настойчиво заставлять пациента делать то, чего он не хочет, «удерживать» его на занятиях (когнитивные тренинги), проводить их более 20 минут. И вновь, следует отметить, что «ориентировка в реальности» эффективна у пациентов с легкими когнитивными нарушениями и, как правило, носит кратковременный позитивных характер.

Биографические методы поддерживают исчезающие из памяти пациента воспоминания о его прошлой жизни. «Лечение воспоминаниями» может выражаться в показе и рассказах о событиях, изображенных на старых фотографиях, воспоминаниях о забытых картинах, ароматах, звуках любимых музыкальных произведений.

Психологическая помощь при деменции должна фокусироваться на осознании пациентом своего собственного «Я» («поддержание личности»). Валидация или «уважение к личности» ставит в центр внимания действительность, реальность внутреннего мира больного. Его ощущения должны распознаваться как на вербальном, так и на невербальном уровне (мимика, жесты, тактильные прикосновения, взгляд и пр.). Как биографические методы, так и валидация обычно проводятся в групповой форме, причем ее участники должны быть на одном «уровне болезни».

Важным принципом психосоциальной работы с больными деменцией является акцент на ресурсах больного, а не восстановление утраченных когнитивных функций. Негативные эмоции, стрессы, обусловленные отрицательными событиями, по возможности устраняются из жизни больного и, напротив, позитивные эмоции всячески пролонгируются и поддерживаются на достаточном уровне.

Следует помнить, что депрессия и проявления агрессии по отношению к себе или окружающим ухудшают когнитивную сферу больного. Терапия средой (миленотерапия) центрирована на улучшении состояния пациента всеми средствами окружающей его действительности: людьми, обстановкой, ландшафтом и пр. Терапевтическая среда должна окружать больного в течении всего его дня. На ранних стадиях деменции обычно стимулируют внешнюю активность пациента, на поздних — его телесные ощущения («базальная стимуляция»). По возможности необходимо избегать любых «перегрузок» психологической и социальной работой («частичная занятость»).