Психотерапия шизофрении

      Помимо клинических синдромов ( позитивных и негативных ) , при шизофрении описаны "нейрокогнитивный дефицит" и несколько искажений мышления , которые могут влиять на настроение пациентов и усиливать симптомы шизофрении. Было показано, что во время острой фазы психоза негативные представления о себе, других и будущем могут быть более активными при шизофрении, влияя на то, как пациенты оценивают различные жизненные события. 

Когнитивные нарушения при шизофрении

    У  пациентов с шизофренией наблюдаются различные когнитивные расстройства: сниженная способность воспроизводить вербальную информацию, нарушенная обработка информации, плохая рабочая память, слабая способность решать проблемы, дисфункция внимания/активация концентрации , а также неспособность сохранятт различную информацию или использовать визуальные эффекты. Поскольку шизофрения имеет хронический характер, помимо социальных когнитивных искажений, когнитивные нарушения также сильно коррелируют с плохим качеством жизни у этих больных, с негативными последствиями для социальных отношений, семьи, профессии и других сфер жизни. В связи с этим различные модели, основанные на когнитивно-поведенческой терапии (СBT), описывают ряд когнитивных механизмов, участвующих в психопатологии психоза, таких как негативные автоматические мысли (NAT) и психологическая ригидность (PI), которые включают когнитивное слияние (CF) и эмпирическое избегание (EA).  Кроме того, жизненные ценности определены у больного шизофренией нечетко, а дисфункциональные поведенческие стратегии преодоления превалируют над функциональными. Таким образом, NAT, EA и CF связаны с положительными и отрицательными симптомами при шизофрении и представляют собой когнитивные факторы, которые способствуют поддержанию и усугублению этих клинических симптомов. 

  Интересно, что когнитивные процессы, такие как NAT и PI, также изучались в исследованиях, посвященных органическим/соматическим заболеваниям. С этой точки зрения существует много общего между шизофренией и соматическими заболеваниями, такими как терминальная стадия хронической болезни почек, хроническая боль и другие.  Помимо хронических аспектов этих заболеваний и связанного с ними низкого качества жизни, важным сходством между шизофренией и терминальной стадией хронической почечной недостаточности является наличие психологической ригидности  и когнитивных дисфункций при обоих расстройствах.  В частности, у лиц с терминальной стадией почечной недостаточности , которым требуется лечение диализом, наблюдаются очень высокие уровни PI и NAT, которые связаны с депрессивными эпизодами и утомляемостью. Кроме того, одними из наиболее распространенных когнитивных дисфункций у этих пациентов являются проблемы с вниманием. В частности, несоответствие между низкими показателями IQ и интеллектуальными показателями в отношении вербальных показателей является еще одним когнитивным процессом, вовлеченным в терминальную стадию хронической почечной недостаточности. 

Психологическая ригидность

   Психологическая ригидность (PI) представляет собой базовую модель психопатологии, полученную из терапии принятия и приверженности (ACT), которая включает шесть компонентов: (1) доминирование концептуализированного прошлого или будущего-  ограниченное самопознание, (2) когнитивное слияние, (3) эмпирическое избегание , (4) привязанность к концептуализированному я, (5) отсутствие ценности ясности/контакта и (6) неработающее действие. PI характеризуется ригидным стилем действия/реакции, при котором больные  теряют контакт с настоящим моментом (отвлечение внимания), проявляют высокий уровень контроля над своими мыслями, избегают принятия своих чувств и внутренних переживаний и начинают отождествлять себя со своей проблемой («Я моя болезнь/проблема»). Следовательно, ригидностю мышления  оказывает негативное влияние на самочувствие и качество жизни лиц с психотическими расстройствами. 

Когнитивное слияние 

    Когнитивное слияние (CF)  характеризуется явным и скрытым поведением, чрезмерно определяемым когнитивными функциями, что означает, что пациенты борются со своими мыслями, пытаются контролировать их и испытывают трудности с поиском альтернативных объяснений этим мыслям. Например, наличие слуховых галлюцинаций может определить, верит ли человек «голосам», говорящим ему, что он «рыцарь», который должен сражаться с силами зла, иначе он будет наказан божеством.  В этих условиях из-за когнитивного слияния  эти голоса могут начать доминировать над человеком, и его мышлением и  могут влиять на его явное и скрытое поведение. Человек может сначала начать бороться со своими мыслями, а затем быть подавленным ими и создавать защитные стратегии, чтобы иметь возможность бороться с силами зла. Следовательно, он может заниматься религиозными ритуалами и передачей мистических бредовых сообщений в социальных сетях, а также искать доказательства, подтверждающие его гипотезы.Кроме того, у него может проявляться психомоторное возбуждение и чувство беспокойства. 

Эмпирическое избегание 

    Согласно теории АСТ, когнитивное слияние  взаимосвязан с эмпирическим избеганием в том смысле, что CF влияет и повышает уровень EA.   Эмпирическое избегание представляет собой наиболее проблематичный психологический процесс из всего спектра модели  психологической ригидности , поскольку больные склонны избегать своих мыслей, чувств, физических ощущений, воспоминаний и т.д. Следовательно, этот психологический механизм можно считать основным фактором, участвующим в долгосрочном развитии дисфункционального поведения (например, социальная изоляция, избегание, как успокоение при тревоге, поддержание дезадаптивного поведения). EА было связано как с положительными, так и с отрицательными симптомами шизофрении с самого начала и на разных стадиях расстройства, выступая в качестве дисфункциональной стратегии преодоления, которая отрицательно влияет на качество жизни и выздоровление. 

Когнитивная модель депрессии , тревоги и шизофрении

   Согласно когнитивной модели Бека, дисфункциональные эмоции порождаются не жизненными событиями, а, точнее, индивидуальными интерпретациями этих событий, такими как опыт NAT. -  когнитивные процессы, происходящие на сознательном или предсознательном уровне, представляющие собой иррациональное, ригидное  содержание, обычно вызывающее значительный эмоциональный дискомфорт, как отражение негативной когнитивной триады человека (негативные мысли о себе, мире и будущем). При психозе опыт NAT был связан с переживанием депрессии и тревоги, а также с переживанием симптомов психотического спектра, таких как бред и галлюцинации.  Кроме того, когнитивную модель Бека при шизофрении можно лучше объяснить с помощью типичной ситуации из клинической практики. Например, споря с другом (событием), под действием бреда индивидуум думает, что этого друга заменили другим человеком (NАТ). Эта интерпретация события заставляет человека злиться (отрицательная эмоция) и начинать искать доказательства, подтверждающие, что то, что он/она думает, реально (поведение). 

Когнитивная психотерапия 

    Когда больные шизофренией  начинают вместе с психотерапевтом обсуждать свои собственные негативные мысли (NAT)  во время сеансов когнитивно-поведенческой терапии, подвергая сомнению их содержание, то через какое -то время  им удается признать, что эти мысли не являются абсолютной истиной. Этот подход психотерапии можно рассматривать как часть здорового метакогнитивного процесса с полезными эффектами. Несмомненно , что искаженные метакогниции являются важными предубеждениями, чаще всего коррелирующими со специфическими симптомами психоза/шизофрении, на которые необходимо обращать внимание во время лечения. 

   Предположительно, повышенная достоверность ТАТ могла указывать на важный процесс при шизофрении, который может способствовать интерпретации больными бредового содержания как реального и угрожающего, что связано с преувеличенной реакцией на внутренние переживания и искаженным восприятием действительности у этих лиц. По - видимому , негативные автоматические мысли являются своего рода посредниками в связи между существующим диагнозом шизофрении и ригидностью мышления. Это согласуется с  результатами исследований , указывающими на то, что NAT и CF сильно коррелируют, но имеют разные конструкции.  Аналогичные результаты были получены в исследованиях, подчеркивающих связь между NAT и EA, указывая на тот факт, что оба играют важную роль в возникновении дистресс. 

   Когнитивно-поведенческая терапия «третьей волны», такая как терапия принятия и приверженности (ACT), применяет методы осознанности и принятия для снижения психологической ригидности у пациентов с шизофренией . Большинство этих вмешательств концентрируются на NAT, CF, EA и других когнитивных искажениях, мобилизуя процессы изменений, которые могут способствовать уменьшению клинических симптомов шизофрении. 

   

Категория сообщения в блог: 

Добавить отзыв