Расстройства тревожного спектра

                  Тревога является вполне нормальным проявлением эмоций и в общей популяци населения поддается описанию согласно обычному распределению Гаусса. Речь идет о расстройствах тревожного спектра в том случае, если тревога мешает нормальному функционированию человека и заставляет его страдать сама по себе. "Переключение" "нормальной тревоги" в "расстройство тревожного спектра" происходит при сочетании наследственной предрасположенности ( нейробиологический фактор ) с влиянием факторов внешней среды ( психосоциальные стрессоры). Подчеркнем, что "нейробиологическая дисфункция" во многом зависит от генетических особенностей пациента, поскольку все тревожные расстройства демонстрируют или умеренную или ярко выраженную зависимость от наследственности с высоким риском заболевемости в течении жизни. Особенно заметно влияние наследственности на специфические фобии, например, оязнь к паукам или змеям передаются по наследству достаточно четко. Психосоциальные стрессоры детского и подросткового возраста играют особенно важную роль в генезе расстройств тревожного спектра , проявляющих себя в более зрелом возрасте ( отделение от родителей, частые семейные конфликты , детские болезни, случаи сексуального или физического насилия, семейные истории психических расстройств).

                  Расстройства тревожного спектра достаточно часто встречаются в практике врача - психиатра( Kessler et.al., 2012). Панические расстройства с или без агорафобией , несмотря на то, что встречаются реже, чем другие расстройства тревожного спектра , нередко требуют лечения больных в условиях стационара. Кроме того, эти расстройства тревожного спектра часто сочетаются с различными соматическими и неврологическими заболеваниями. В 75% случаев панические расстройства (  панические атаки ) сочетаются с агорафобией. Генерализованное тревожное расстройство в свою очередь высоко коморбидно с большой депрессией ( депрессивный эпизод тяжелой степени), причем,  нередко исседователи выявляют общие биологические основы этих психических расстройств. Пациенты с социофобией ( социальное тревожное расстройство ) в большинстве случаев имеют тревожно - мнительные черты личности , на фоне которых социофобия , как бы носит вторичный характер и также сочетается с соматическими и неврологическими заболеваниями. Несмотря на то, что социофибия достаточно распространенное расстройство , он сравнительно редко диагностируется и лечится клиницистами. В практике врача - психиатра часто встречаетются отдельные фобии , они вообще достаточно распространены, и чаще всего связаны с тревожно - мнительными чертами характера , нередко, генетический фактор здесь играет достаточно значимую роль. Здесь больные также редко обращаются за помощью, поскольку периодически могут контролировать свои фобиии. Исследования специфических фобий заметно уступают в своем количестве другим расстройствам тревожного спектра. Отдельные тревожные расстройства чаще всего рассматривались детскими психиатрами и описывались под названием "невротических расстройств детского возраста". Однако, в последнее время , отдельные тревожные расстройства все чаще исследуются психиатрами , которые лечат  амбулаторных пациентов взрослого возраста.

             К расстройства тревожного спектра традиционно относят и обсессивно - компульсивное расстройства ( OCD) и синдром посттравматического стрессового расстройства ( PTSD). К расстройствам обсессивно - компульсивного спектра относят трихотилломанию , экскориационные расстройства ( повреждения кожных покровов) , дисморфические соматические расстройства ( BDD), страсть к накопительству. Болезненные тревожные расстройства внесены в новую диагностическую категорию американской классификации DSM-5  под рубрикой "соматические симптомы и относящиеся к ним расстройства" ( "Somatic Symptom and Related Disorders"). Одним из основных симптомов этого психического расстройства является излишняя озабоченность своими соматическими болезнями ( ипохондричность). Смешанные тревожные и депрессивные расстройства регистрируются только в международной классификации психических расстройств ( ICD-10). Эти расстройства часто выявляются врачами неотложной помощи , терапевтами и неврологами. Исследования биологического фона этих расстройств крайне малочисленны.

                     Расстройства тревожного спектра наиболее часто дебютируют или попадают в поле зрения врача в возрасте 22 - 28 лет. У женщин эти расстройства регистрируются чаще , чем у мужчин почти в 1,5-2 раза. Бимодальные пики обсессивно - компульсивного расстройства отмечаются в возрасте 12-14 и 20-22 лет.

                    Нейровизуализация расстройств тревожного спектра оказалась полезной уже при проведении раних исследований в этой области Fontaine et.al ( 1990) , когда были выявлены изменения в височной доли, включая области с патологичекой активностью и признаки ассиметричной атрофии. Sobanscki et.al. ( 2010) обнаружил при расстройствах трвожного спектра уменьшение объема височных и лобных долей. Небольшие билатерально выраженные размеры миндалины были также зарегистрированы при панических расстройствах ( Massana et.al., 2003). Некоторые авторы отмечали снижении плотности серого вещества в парагиппокампальной извилине у пациентов с паническими атаками. В одном из исследований было выявлено уменьшение объема правого задне - медиального префронтального кортекса. у пациентов с паническим расстройством, а также отсутствием задней орбитальной извилины. Функциональные изменения были отмечены Lai (2011) , которые выявил значительные корреляции между уменьшением объема серого вещества в правых базальных ганглиях и выраженностью панических расстройств с агорафобией. Уменьшение объема серого вещества были выявлены в скорлупе у пациентов с паническими расстройствами.