Серотониновый синдром

    Серотониновый синдром (СС) — потенциально опасное для жизни состояние, обусловленное чрезмерным действием серотонина на центральную и периферическую нервную систему. СС является побочной реакцией на лекарство из-за передозировки серотонинергических препаратов, в основном из-за непреднамеренного взаимодействия нескольких серотонинергических препаратов. Особенно с точки зрения специалистов по интенсивной терапии это состояние не такое редкое, как считалось ранее. СС чаще всего возникает в отделении интенсивной терапии, потому что больным в критическом состоянии назначают несколько серотонинергических препаратов. Многие получают опиоиды, прокинетики и антидепрессанты. Им также регулярно назначают противорвотные средства, антибиотики и другие препараты, многие из которых представляют риск высвобождения серотонина. 

    Основной проблемой в клинической практике является раннее распознавание или диагностика СС. Многие критически больные пациенты уже имеют измененный психический статус — до 80% пациентов отделения интенсивной терапии находятся в состоянии делирия и проявляют симпатическую гиперактивность (гипертермия, гипертензия, тахикардия, потливость). Кроме того, у больных часто возникают тошнота или диарея или нервно-мышечное возбуждение. Но эти симптомы могут быть вызваны рядом разнообразных причин, включая гипертермию, лейкоцитоз или делирий у пациентов с сепсисом, тахикардию или гипертензию, вызванную болью, или синдром отмены. Тошнота, рвота или диарея вызываются также энтеральным питанием, паралитической кишечной непроходимостью и так далее.

        Основным принципом лечения является отмена причинных препаратов и последующая качественная поддерживающая терапия. Только ранняя диагностика и лечение могут предотвратить такие осложнения, как полиорганная дисфункция и смерть. Лабораторные исследования мало помогают, так как лабораторные отклонения могут включать лейкоцитоз, лактоацидоз, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром) и рабдомиолиз с миоглобинурией. Дифференциальный диагноз может отличить СС от других токсидромов, таких как злокачественный нейролептический синдром, злокачественная гипертермия, антихолинергический синдром и симпатомиметический синдром

Механизмы избытка серотонина 

  Повышенный синтез - L-триптофан; увеличенный выброс  - амфетамины, кокаин, экстази, опиоиды; снижение обратного захвата 5-HT - тициклические антидепрессанты: амитриптилин, имипрамин и т. д.,
СИОЗС: сертралин, флуоксетин, циталопрам и т. д., ИОЗСН: венлафлаксин, дуоксетин, другие антидепрессанты: тразодон, опиоиды: фентанил, трамадол и т. д.; ингибиторы CYP со сниженным метаболизмом (CYP3A4, CYP2C19); ИМАО: моклобемид, селегилин, метиленовый синий; антибиотики/антимикотики: линезолид, ципрофлоксацин, флуконазол;  агонисты 5-HT рецепторов - ЛСД, триптаны, миртазапин, буспирон;  повышенная чувствительность рецепторов 5-HT - литий.  Другие: противорвотные средства: метоклопрамид, ондасетрон и др.; противомигренозные средства: карбамазепин, триптаны;  противоэпилептические средства: вальпроат. 

 

Категория сообщения в блог: 

Добавить отзыв