Синдром раздраженного кишечника и психические расстройства

Синдром раздраженного кишечника (IBS) — функциональный синдром, характеризующийся хронической абдоминальной болью, сопровождающейся изменением функциональной активности кишечника. В целом IBS считается функциональным расстройством, однако, в настоящее время имеются существенные доказательства того, что IBS ассоциируется с низким качеством жизни и значительным негативным влиянием на профессиональную деятельность и социальную активность.

В исследованиях методами нейровизуализации были зафиксированы изменения в префронтальной коре, вентро-латеральной и задней теменной коре и таламусе, а также изменением «схем» (нейронных сетей) мозга, участвующих в модуляции внимания, эмоций и болевых ощущений. Новые данные показывают взаимодействие между синдромом раздраженного кишечника и психическими расстройствами, включая генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, основное депрессивное расстройство, биполярное аффективное расстройство и шизофрению, что предполагает, что эту ассоциацию нельзя игнорировать при разработке стратегий скрининга и лечения IBS. Психологические, социальные и генетические факторы, по-видимому, важны в развитии симптоматики IBS с помощью нескольких механизмов: изменение модуляции оси HPA, усиленное восприятие висцеральных стимулов или психологическая уязвимость. Выяснение молекулярных механизмов IBS с или без психических сопутствующих заболеваний имеет решающее значение для выяснения патофизиологии и идентификации новых терапевтических целей в IBS.

Римский комитет опубликовал в 1992 году первые клинические диагностические критерии IBS, которые также могут быть использованы в исследованиях. Последняя версия, диагностические критерии Roma III, является золотым стандартом для диагностики пациентов с IBS.  Согласно этим критериям, IBS определяется как периодическая боль в животе или дискомфорт, продолжающийся не менее 3 дней в месяц в течение последних 3 месяцев, связанный с двумя или более из следующих симптомов: a) улучшение состояния после дефекации;  b) начало, связанное с изменением частоты стула; c) начало, связанное с изменением формы (внешнего вида) стула. IBS можно подразделить на категории, основанные на функциональной активности кишечника: IBS с запором (IBS-C), IBS с диареей (IBS-D), смешанный IBS (IBS-M) и неподтвержденный IBS (IBS-U).

IBS затрагивает примерно 11% мирового населения. Метаанализ показывает самый низкий показатель распространенности синдрома раздраженного кишечника в Южной Азии (7%), а самый высокий показатель в Южной Америке (21%). IBS чаще отмечается у женщин, чем мужчины в западных странах, соотношение женщин и мужчин составляет 2:1 и, по-видимому, чаще встречается в возрасте от 20 до 40 лет. Основываясь на разных симптомах, исследователи предположили, что половые гормоны могут менять регуляторные механизмы оси мозг-кишечник-микробиоты, участвующие в патофизиологии IBS.  Этиология этого синдрома многофакторна и объясняется дисрегуляцией оси HPA, измененной моторикой желудочно-кишечного тракта, висцеральной гиперчувствительностью, инфекционными факторами, повышенной иммунологической реактивностью, генетической восприимчивостью и психосоциальными факторами. Связь между центральной нервной системой и энтеральной нервной системой подразумевает двухстороннюю систему связи: мозг влияет на функцию кишечной нервной системы, а кишечник влияет на мозг через блуждающие и симпатичные афференты. Симптомы могут быть вызваны либо дисфункцией, прежде всего, в центральной нервной системе, или в кишечнике, или комбинацией обоих факторов.