Слабоумие и психоз

     Психические расстройства, особенно депрессия и шизофрения, связаны с более высоким риском развития деменции в позднем возрасте. Психические расстройства имею место при болезнях           Альцгеймера и Паркинсона , лобно-височной деменции и деменция с тельцами Леви пр. Лечение деменции требует высокой квалификации врача , знания смежных специальностей,  многопрофильной команды, специализированных  программ помощи. Последние нововведения включают в себя  программы, которые обеспечивают структурированную помощь для решения проблем и индивидуальный уход на дому. Совпадение первичной (то есть нейродегенеративной) деменции и психических расстройств все чаще рассматривается как частое явление и значительный фактор, влияющий на  инвалидность, сложность в уходе и расходы на медицинскую помощь. Психиатрические расстройства долгое время рассматривались как эпифеномы, которые осложняют деменции и являются «по существу» когнитивными расстройствами, но современные взгляды на эту проблему предполагают: (1) некоторые психические расстройства являются неотъемлемой частью фенотипа деменции, (2) деменции могут предшествовать такие синдромы, как депрессия и шизофрения и такие состояния, как апатия и раздражительность, и (3) многие психические расстройства усложняют течение деменции, усиливая дистресс и повышая уровень инвалидности. 

   Самые ранние описания первичных деменций включали психопатологическую симптоматику  наряду с когнитивными и функциональными симптомами. Алоис Альцгеймер выявил тревогу, галлюцинации, бред  на фоне дезориентации и серьезных нарушений памяти, которые могли определить болезнь, позже , названную в его честь. Его современники, Арнольд Пик, Поль Серио и Жозеф Дежерин, описали ухудшение поведения и речи в среднем возрасте, которые стали первыми описаниями лобно-височной деменции (FTD). 

    Психопатологические симптомы при нейродегенеративном заболевании могут возникать из-за типа деменции, наличия психических расстройств или "психологической уязвимости", предшествующей появлению деменции. Дополнительные факторы риска развития психопатологических  симптомов при нейродегенеративном заболевании включают семейную историю психических заболеваний, хронические  боли и системных заболеваний, которые вызывают симптомы психоза.  Почти у всех пожилых людей с деменцией в течение 5 лет развивается психопатологическая симптоматика , которая обычно включают апатию, депрессию, тревогу  и, часто, комбинации этих и других симптомов. Состояния "пред-слабоумия", такие как легкое когнитивное нарушение (MCI), также характеризуются психопатологической симптоматикой , но реже, чем слабоумие ( деменция). Апатия, связанная с деменцией, обычно является стойким состоянием а его частота и тяжесть возрастают по всему континууму от продрома (такого как MCI) до прогрессирующей деменции. Психоз при деменции иногда сохраняется, особенно в фенотипах, например, таких как деменция с тельцами Леви. Некоторые психические расстройства обычно появляются на ранних стадиях слабоумия  (например, апатия, тревога , депрессия и раздражительность), тогда как другие симптомы, такие как галлюцинации и бред, дезорганизация мышления и поведения - на более поздних этапах деменции.  Психопатологическая симптоматика  чаще встречается в клиниках деменции и в учреждениях интернатного типа, чем в обществе.

    "Первичные психические расстройства" обычно развиваются в молодости и в раннем взрослом возрасте, хотя поздние варианты депрессии, тревоги, мании и психоза также признаются психиатрами. Напротив, "первичные деменции", как правило, возникают в среднем и позднем возрасте, хотя ее проявления встречаются  и у молодежи. В настоящее время шизофрения рассматривается как гетерогенный психоз, при котором когнитивная дисфункция является распространенным явлением, а прогрессирующее снижение когнитивных способностей и деменция редки. 

    Считается, что шизофрения возникает в результате аберрантного развития нервной системы, при этом дефицит нейротрансмиссии дофамина и глутамата завершается нарушением психической функции в раннем взрослом возрасте. Большинство случаев шизофрении имеют статический дефицит внимания, исполнительных функций и социального мышления с самого начала, наряду с определяющими болезнь галлюцинациями и бредом. Только у небольшого числа пациентов с шизофренией развивается деменция в более позднем возрасте (то есть через десятилетия после начала психотического состояния). Эти пациенты имеют серьезные нарушения памяти и исполнительных функций, с относительным сохранностью речевых  и зрительно-пространственных функций. Отметим, что 18-летнее обсервационное исследование большой датской когорты шизофрении показало более чем в два раза более высокий риск развития деменции, чем среди населения в целом. Более поздний анализ показал, что невритные бляшки и нейрофибриллярные клубки, которые не соответствовали порогу для формального диагноза AD, показали положительную корреляцию с тяжестью деменции. Таким образом, деменция при шизофрении, по-видимому, связана главным образом с коварной атрофией головного мозга и, для некоторых больных , с последующим снижением порога для нейродегенерации, вызывающей деменцию. Может случиться так, что некоторые случаи шизофрении, шизофреноформного состояния или других проявлений психоза являются продромами деменции. 

    В одном исследовании носителей мутаций програнулина ( GRN) описано семейство, в котором у двух братьев и сестер проявлялся классический фенотип шизофрении, а у третьего брата был типичный вариант лобно-височной деменции (FTD). В настоящее время все признается, что до 20% носителей мутации C9ORF72, связанной с FTD и амиотрофическим боковым склерозом, переживают психоз. 

    Когнитивные нарушения наблюдалась в случаях выраженной депрессии и биполярного расстройства, особенно влияющих на внимание, исполнительную функцию и память, и депрессия, по-видимому, связана с повышенным риском развития деменции в позднем возрасте.

Категория сообщения в блог: 

Добавить отзыв