Слабоумие или деменция

Что означает слово "деменция"?

   Сегодня вместо слова «слабоумие» используют термин  «деменция», обычно, имея ввиду психическое расстройство , которое возникает в пожилом и старческом возрасте. Действительно, наиболее часто деменция наблюдается  в старости, в народе в этом случае  говорят о старческом маразме.  На самом деле деменция может возникнуть и в более раннем возрасте , например , после алкогольного психоза или во время тяжелой депрессии, правда в последнем случае – она обратима.
    Под деменцией понимают не болезнь, а синдром ( сочетание нескольких признаков) , который характеризуется прогрессирующим нарушением в двух и более областей когнитивной сферы ( мышление, память и внимание, речь , личность и пр.)) , проявляющий себя недостаточным пониманием работы  и взаимоотношениях  с другими людьми. Если в возрасте 60 лет деменция регистрируется у 1% из общей популяции населения, то после 85 лет - у 40%, высокий уровень образования и постоянна работа над собой препятствует развитию деменции.

С чем можно спутать деменцию ?

    Как отличить умственную отсталость от деменции?  В отличие от умственной отсталости  , которую раньше называли олигофренией , представляющее собой недоразвитость психической сферы , деменция – это распад психических функций в результате заболевания, вызвавшего органическое повреждение мозга . Или , как говорили старые психиатры , слабоумный человек  - это богач , который потерял все , а больной олигофренией  - «человек , который никогда не был богат». Также необходимо проводить дифференциальный диагноз деменции и тяжелой депрессии.

Сколько деменций?

   Причин деменции , как и ее разновидностей очень много, и в общем-то надо попытаться понять почему развивается деменция, какой прогноз ее течения и как ее лучше лечить. Например , только различных вариантов сосудистой деменции насчитывают более около 10  ( сосудистая деменции я с острым началом,  мульти инфарктная деменция; деменция при одиночных инфарктах в стратегически значимых зонах мозга; деменция, обусловленная поражением артерий небольшого диаметра в подкорковых структурах мозга; корковая деменция, деменция при недостаточном кровоснабжении мозга ; постгеморрагическая деменция; смешанная сосудистая - атрофическая деменция и церебральная аутосомна - доминантная артериопатия с подкорковыми инфарктами и лейкоэнцефалопатией и др.) . После инсульта почти в 30% случаев  развивается мульти инфарктная деменция , при одиночных инфарктах с значимых областях мозга она составляет - 5-10% , смешанные деменции - 20%.В общем , без специалиста – не разберешься , ни в диагнозе, ни в лечении

   Чаще всего в пожилом возрасте развивается сосудистая деменция и болезнь Альцгеймера , но деменция может быть и при болезни Паркинсона и затрагивать преимущественно лобно-височную область или сопровождаться отложением в некоторых тканях мозга особых белков – телец Леви . Как отмечал я уже раньше , это далеко не полный перечень вариантов деменции.
     Симптомами лобно-височной деменции являются изменения поведения и  интеллектуальные нарушения. Причиной ее является повреждение и дегенерация клеток в височной и лобной доли головного мозга. Очень часто это заболевание не дифференцируется неврологами и психиатрами, и лобно-височную деменцию относят к болезни Альцгеймера. Лобно-височная деменция возникает в возрасте 45-55 лет. Кроме того, по клинической картине ее можно легко спутать  с болезнью Пика, также сопровождающейся деменцией.  Однако, нарушение поведения больных при лобно-височной деменции  характеризуется нарушением мотивации, склонности к детскому поведению, импульсивности, повышенным аппетитом, стереотипиями, плоским юмором. Такая «ложная психопатия» может проявляться в асоциальном поведении больного при посещении магазинов.

Причины деменции

    С точки зрения причины деменции то , у лиц старше 65 лет : на болезнь Альцгеймера приходится 50% больных с синдромом деменции, на деменцию , обусловленную тельцами Леви - 20%, лобно-височная  деменция - 10% , сосудистая деменция - 15%. При возрасте моложе 65 лет причины  деменции выглядит следующим образом: на болезнь Альцгеймера - 34%, сосудистая деменция - 18%, лобно-височная  деменция - 12%, алкогольная деменция - 10%, деменция с тельцами Леви - 7% и другие деменции - 20%. К редким причинам деменции относят болезнь Кретцфейльда - Якоба, кортикобазальную дегенерацию и церебральную аутосомальную доминантную артериопатию с субкортикальным инфарктом и лейкоэнцефалопатией. Вот,  такие сложные причины и такие сложные названия! При сборе анамнеза надо всегда обращать внимание на злоупотребление алкоголем, случаи «семейной деменции» и пытаться основную найти причину слабоумия .

   
Правильный диагноз

    Перед назначением препаратов необходимо получить результаты  магнитно-резонансной томографии , сделать электроэнцефалографию и посмотреть состояние сосудов мозга. 
   В идеале перед назначением препаратов необходимо провести и фармакологическое генетическое исследование , сделать нейронный тест , а в процессе лечения, регулярно контролировать концентрацию препаратов в крови,  периодически делать электрокардиограмму, брать крови на биохимический анализ.
Практически все варианты деменции сопровождаются анемией , сниженным количество гемоглобина и эритроцитов, которую надо лечить обязательно и  лучше теми современными препаратами железа, которые вводятся внутривенно. 

   
Простые и дешевые 

      К сожалению, в нашей стране обычно тратят денег на детей и жен и значительно реже на пожилых родителей, поэтому первый вопрос , который слышит администратор медицинского центра: сколько у вас стоит прием невролога или психиатра ( похоже, что квалификация врача здесь не особенно значима). В связи с вышесказанным , необходимо  если нет денег , начинать с простых анализов, поскольку от них также есть большая польза.
      Даже  простой общий анализ крови , кстати , подскажет опытному врачу , конечно , приблизительно, какой вариант деменции перед ним и каким классом препаратов лучше лечить больного. Допустим , при болезни Альцгеймера , у больного снижается количество эритроцитов , гемоглобина ,  нейтрофилов и базофилов, но повышается число лимфоцитов и моноцитов , тромбоцитов , а также, так называемый «индекс воспаления» (соотношения нейтрофилов к лимфоцитам или NLR) , высокое значение часто говорит врачу о том, что необходимо  не только искать у больного очаг воспаления, например, болезнь почек или суставов , но и назначать такому больному противовоспалительные препараты, поскольку воспаление , впрочем, как и  депрессия всегда способствуют прогрессированию деменции. Стоит отметить, что NLR  обычно повышается  при многих других формах деменции, например, развившейся на фоне болезни Паркинсона.  Количество тромбоцитов обычно снижается  ( в отличие от болезни Альцгеймера и Паркинсона) на фоне сосудистой деменции , в частности , после нескольких микроинфарктов мозга.
    Своеобразно , ведет себя при любой деменции такой показатель крови как RDW ( ширина распределения эритроцитов) , в начале деменции и в ее исходном варианте он повышается, но снижается в ее средней фазе.
   Сравнительно дешевый анализ и биохимический , который важен нам для оценки выраженности атеросклероза, выявления сахарного диабета , признаков воспаления печени и функциональной активности почек.

Кто и как лечит деменцию?

  В практике участкового врача-терапевта пациенты с деменцией встречаются примерно в 25% случаев.
    Неврологи обычно подробно анализируют неврологический статус, обращая внимание на экстрапирамидную симптоматику (паркинсонизм) и симптомы локального поражения мозга.    Обычно первое обращение родственников пациента с деменцией к неврологу , если появляются симптомы психоза, галлюцинации , чаще зрительные  или бред, чаще ущерба, то тогда зовут на помощь психиатра, то есть , деменция – это своего рода пограничная территория , которой занимаются разные специалисты . Неврологи обычно назначают при деменции, препараты, влияющие на ацетилхолин,  или блокирующие . NMDA рецепторы ( основного медиатора возбуждения), лекарства, регулирующие мозговое кровообращение , психиатры – на короткие отрезки времени небольшие дозы современных нейролептиков , а также антидепрессантов . Однако , лечить деменцию на самом деле очень трудно , замечу , что геронтологическая психиатрия ( психические расстройства пожилого и старческого возраста ) всегда считалась самым сложным разделом психиатрии. Посудите сами , пожилой человек итак принимает много разных лекарств , поэтому к взаимодействию препаратов , надо относиться очень серьезно, так как у больного легко возникают разные побочные и нередко опасные для жизни побочные эффекты ,и со стороны нервной и сердечно - сосудистой систем организма  , а также гематологические и расстройства со стороны желудка и кишечника.
  Для того, чтобы эффективно лечить деменцию надо хорошо знать неврологи. , психиатрию, кардиологию. Поскольку таких специалистов не много, то по большому счету , деменцию старческого возраста мы не можем эффективно лечить, в лучшем случае лишь как-то затормаживая прогрессирование болезни.

 

Где лечить?

   В амбулаторном центре нашей  клинике ( ООО «Психическое здоровье» )  чаще, а в стационаре – реже, встречается деменция. Обычно пациентов, страдающих деменцией, их дети приводят в амбулаторный центр по выходным дням. Мы неохотно принимаем в стационар больных с деменцией, по многим причинам, среди них:
• соматические (ишемическая болезнь сердца);
• неврологические (последствия нарушений мозгового кровообращения) нарушения, нередко требующие наличия в стационаре палаты реанимации;
• старческий возраст, требующий дополнительного поста санитарки и ухода ;
• необходимость привлечения большого количества врачей других специальностей;
• негативные последствия смены места пребывания больного, который привык к определенному укладу жизни;
• легкость возникновения осложнений от терапии большого количества разных препаратов;
• потребность сравнительно длительного пребывания в стационаре, при слабой платежеспособности населения и пр.
     В стационар психиатрической клиники больные с деменцией обычно попадают либо после резкого ухудшения их соматического или неврологического статуса, либо после острого инфекционного заболевания, делирия или депрессии
   Лечение  деменции хлопотно, хотя бы потому , что оно требует коллегиального участия разных врачей: психиатров, неврологов, кардиологов, эндокринологов, в первую очередь. Родственники пациента должны быть поставлены в известность в плане диагноза болезни, прогноза ее течения и исхода, и обучены навыкам правильного ухода за больным (психосоциальная помощь). Из психологических методов лечения стоит отметить когнитивную ре медиацию, стимулирующую терапию (изменение окружения пациента) , когнитивную стимуляцию с помощью специальных компьютерных программ, поддерживающую терапию. В случае выраженного нарушения поведения, агрессии больного, наличие симптомов делирия, психоза, выраженных аффективных нарушений приходится, к сожалению, на короткое время помещать больного в специализированный психиатрический стационар.

Не стоит помещать больного в обычную психиатрическую больницу

  Больного с деменцией не стоит перемещать в пространстве , смена места пребывания , как правило,  приводит к резкому прогрессированию деменции, поэтому больного лучше лечить в домашних условиях , закрепив за ним опытную сиделку, которую на самом деле найти не так-то просто . Наблюдение за больным деменцией требует нескольких посещений врача , обычно 3-4 для того, чтобы правильно подобрать эффективное и безопасное лечение, лучше , если это будут визиты на дом к больному. С первого раза , даже , если больной хорошо обследован , что на самом деле бывает довольно редко, с первого раза , как правило, подобрать нужный препарат не получается даже у опытного психиатра ( знания одной специальности недостаточно
    Больного с деменцией даже с психозом, также не советую помещать в психиатрическую больницу или в какой-нибудь пансионат , в большинстве  случаев такие больные быстро погибают , поскольку психическое расстройство обычно разыгрывается на финальной стадии неврологических , сосудистых и других заболеваний. Если уж лечить больного в стационаре , то важно, чтобы в нем имелись палаты реанимации, поскольку состояние пациентов может «мерцать» и стремительно ухудшаться., например, после очередного инсульта или сердечной недостаточности.

Зачем нужен психолог?

    Если вы хотите затормозить прогрессирование деменции , то вам не обойтись без частого взаимодействия с клиническим психологом , а лучше с его выездом к вам на дом после нейропсихологической консультации, которая позволяет не только детально оценить  нарушения памяти, внимания и мышления,  определить очаги поражения мозга и разработать ( как «ключ к замку» ) индивидуальные , дифференцированные и этапные тренинги., которые лучше проводить как можно чаще, как минимум 2  раза в неделю

Категория сообщения в блог: 

Добавить отзыв