Какие причины возникновения слуховых галлюцинаций? Какие структуры и связи мозга повреждаются при слуховых галлюцинациях?
Для пациента
Точные причины и механизмы возникновения слуховых галлюцинаций, по большому счету, несмотря на громадное количество исследований этой проблемы, остаются не ясными. Тем не менее, все больше данных свидетельствует о ряде структурных и функциональных изменений в головном мозге в соответствии с известными теориями происхождения слуховых галлюцинаций, включая: (1) повышенную возбудимость слуховой коры со сниженным нисходящим торможением; (2) навязчивые воспоминания; и (3) ошибочное отнесение внутренней речи к внешнему источнику.
Внутренняя речь- это процесс скрытого разговора с самим собой для выполнения таких функций, как планирование, словесная репетиция и саморегуляция. Было высказано предположение, что внутренняя речь развивается в детстве. Вначале дети говорят только открыто, в диалогах с окружающими и сами с собой; разговаривая сами с собой, дети инструктируют свое поведение. Внутренняя речь развивается, когда эта открытая, направленная на себя речь интернализуется.
Для врача
Исследования нейровизуализации выявили области мозга, которые могут отвечать за производство и мониторинг внутренней речи. Большое количество доказательств подтверждает роль левой нижней лобной извилины, включая область Брока, в производстве внутренней речи. Левая верхняя височная извилина включает в себя первичную слуховую кору для восприятия речи (в частности, первичная слуховая кора расположена в извилине Хешля) и зону Вернике для понимания речи. Кроме того, было обнаружено, что верхняя височная извилина, а также передняя поясная кора и левая нижняя теменная долька вносят вклад в самореферентную обработку, которая может быть ключевой функцией в успешном мониторинге внутренней речи.
Следствием дисфункции разряда является одна из гипотез, используемая для объяснения того, как внутренняя речь может быть ошибочно приписана внешнему. В дальнейшем активность слуховой коры снижается и внутренняя речь осознается как самопроизвольная. Значительная активность во время слуховых галлюцианций как в левой нижней лобной извилине, так и в левой верхней височной извилине может демонстрировать последующую дисфункцию разряда, что приводит к неправильной атрибуции внутренней речи источнику. Предполагается, что роль вторичного разряда заключается в информировании слуховой коры о том, что создается внутренняя речь. Левая нижняя лобная извилина значительно активна во время сдлуховых галлюцинаций у пациентов с шизофренией. Однако Jardri et al. также обнаружили значительную активность в левой верхней височной извилине. Поддерживая последующую дисфункцию разряда, Geoffroy et al. обнаружили, что люди с шизофренией, которые испытали слуховые галлюцинации, имели значительно более низкую фракционную анизотропию (FA) левого дугообразного пучка по сравнению со здоровым контролем. Однако, в отсутствие сравнения с больными шизофренией, которые не испытывают слуховыми галлюцинациями , снижение FA может быть общей чертой людей с шизофренией.
Для исследователя
При оценки слуховых галлюцинаций целесообразно использовать несколько показателей диффузионного тензорного изображения (DTI), а не только фракционной анизотропии (FA), потому что вместе они позволяют более детально интерпретировать результаты. Снижение FA может быть связано с уменьшением количества, размера или организации аксонов, снижением целостности их аксонов или потерей х миелиновой оболочки. Исследователями было обнаружено, что два кластера значительно активны во время галлюцинаций. Один кластер находился в левом полушарии с центром в нижней теменной доле, а также включал постцентральную извилину и островок. Оставшийся кластер находился в правой передней доле мозжечка, центр которого находился в кульмене, а также включал зубчатую часть. В анализе чувствительности исследование Gaser et al. не было обнаружено доказательств контроля возраста, продолжительности болезни или использования нейролептиков. В результате образовался кластер в левом полушарии с центром в клауструме, а также включающий скорлупу и островок, где больные с галлюцинациями имели значительно уменьшенный объем серого вещества по сравнению со здоровыми людьми. В своем метаанализе исследований VBM Palaniyappan et al. обнаружили, что как левый, так и правый островок были включены в кластеры, где уменьшенный объем серого вещества был значительно связан с усилением тяжести галлюцинаций. Уменьшенный объем серого вещества левого клауструма, наряду с правым островком, значительно коррелирует с положительными симптомами, но особенно с бредом, а не со слуховыми галлюцинациями. Клауструм представляет собой высоко связанную область, которая может служить центром для координации активности церебральных цепей путем включения избирательного внимания .
Добавить комментарий