Социальные навыки больных шизофренией

     В течении длительного времени профилактика рецидива шизофрении и контроль над исполнительным функционированием были основной задачей врачей психиатров. В последние годы все большее внимание стали обращать на социальные навыки больных шизофренией и их тренинг, поскольку это психическое расстройство создает трудности , как социальные , так и профессиональные. Вероятно, в большинстве случаев больные шизофренией не работают , по крайней мере , в течение сравнительно продолжительного отрезка времени , не имеют семьи и не принимают участия в работе общественных организаций. У больных шизофренией отмечаются трудности в воспитании своих детей,  у них ограничены контакты в социальных сетях и среди них больше бездомных , чем в общей популяции населения. Отметим, что среди больных шизофренией большой процент лиц с проявлениями тревоги и депрессии. Чем раньше начинается шизофрения , тем обычно более неблагоприятен прогноз ее течения.

    Процесс социализации требует адекватных навыков межличностного общения и противодействия их утрате. Несмотря на то, что антипсихотики вносят большой вклад в профилактику рецидива шизофрении и изменяют патоморфоз этого психического расстройства в основном в благоприятную форму течения, они все же не способны восстановить первоначальный уровень функционирования больных. Одна из причин этого наличие у больных шизофренией негативной симптоматики и нейрокогнитивного дефицита, которые практически не поддаются коррекции с помощью антипсихотиков. Асоциальность , отсутствие мотиваций к позитивным изменениям , затрудняют при шизофрении социальное и профессиональное развитие.  Больные шизофренией предпочитают большую часть времени проводить дома, редко встречаются с партнерами , практически не имеют друзей и не проявляют какого - либо интереса к карьерному росту. По мере течения заболевания происходит все большая "атрофия" социальных навыков больных шизофренией.

    Начиная с 60-х и 70-х годов ХХ столетия предпринимались неоднократные попытки создание программ психологических и социальных интервенции для больных шизофренией с целью улучшения их социальных и, в частности, коммуникативных навыков.

    Большинство тренингов социальных навыков построено на основе принципов бихевиорального обучения ( побуждение, формирование , повторение  , устранение ) то есть обучения правильному и адекватному ситуации поведению.

   Социальные навыки можно классифицировать следующим образом: качественное восприятие поступающей информации , ее верная обработка и передача точного обратного послания. Иллюстрацией первых социальных навыков  ( sending skills)  может служить точное восприятие экспрессии лицевых мышц , нюансов языка тела ( невербальных сигналов) и речи других людей ; примером вторых навыков - систематическое использование логики , с целью исключения скачков мышления ( заключений) или излишней персонализации ; а иллюстрацией третьих навыков - ясность речи и поведения в ответ на полученную от окружающих людей информацию.

   Детальное описание тренингов социальных навыков представлено в работах Bellack et.al. ( 2004) и Liberman et.al. ( 1989). Эти исследователи выделили основные "ключи" :невербальных контактов ( контакт глазами , близость от собеседника и др. ) , паралингвистического общения ( тон голоса , латентность ответов и др.) и лингвистического поведения ( ясность , понятность речи ) с целью оказания помощи пациентам , испытывающим сложности при общении с другими людьми . Тренинг социальных навыков чаще всего проводиться в групповой форме с элементами моделирования правильного поведения , получения множества сигналов обратной связи и противодействия генерализованным, не конкретным  формам поведения .

    В настоящее время,тренинг социальных навыков широко используется в лечении шизофрении, причем такие тренинги социальных навыков активно включаются в психообразовательные занятия с членами семьи больного шизофренией ( программа поведенческой семейной терапии) , профессиональной реабилитации больных  ( моделирование беседы соискателя с работодателем ) , формирования комплайенса с лечащим врачом и членами бригады ( клинический и социальный психологи ), оказывающими помощь больному шизофренией , а также при работе с пациентами с двойным диагнозом ( шизофрения и злоупотребление психоактивными веществами).

    В реальной жизни больные шизофренией встречаются с различными барьерами на пути к социализации : ограничение финансовых возможностей для участия в социально активной жизни, проживание без семьи, отчуждение от друзей и членов семьи , отсутствие транспорта для посещения тренинга социальных навыков. стигма, симптомы психоза, ко - морбиные психические расстройства ( тревога и депрессия) , когнитивные нарушения, побочные эффекты медикаментов ( седация).

     Можно выделить несколько элементов усиления тренинга социальных навыков в реальной жизни ( in vivo) : предоставление пациенту информации о тех медикаментов, которые он использует для лечения шизофрении, представление о программе эффективного обучения, идентификация побочных эффектов терапии, комплайенс с лечащим врачом - психиатром , клиническим и социальным психологами; идентификация ранних признаков рецидива ( обострения ) шизофрении и симптоматики психоза , постоянная борьба с симптомами шизофрении, избегание приема алкоголя и психоактивных веществ, решение социальных проблем, знакомство с ключевыми аспектами самостоятельной жизни , соблюдение режима дня , постоянная практика новых форм социальной активности. Помогают овладеванию социальных навыков постоянные встречи врача и психологов с членами семьи больного шизофренией, их поддержка пациента. Посещение совместно с пациентом мест пребывания людей ( кафетерии , рестораны, кинотеатры и пр. ). Позитивное социальное подкрепление при достижении поставленных целей в плане обучения социальным навыкам.

     Тренинги социальных навыков подразумевают как регулярные занятия по психообразованию , так и специальные групповые занятия с домашними заданиями , направленными на идентификацию чувств и переживаний других людей, знакомство со специфическими эмоциями и их внешним выражением , иммитацией экспрессии лицевых мышц, просмотр обучающих видео - клипов.