Стимуляция структур мозга и аблятивная терапия болезни Паркинсона

             С 60-х годов прошлого века основным лекарственным средством лечения болезни Паркинсона считается леводопа. Однако, дискинезии и ряд других моторных нарушений  почти у 80% пациентов , страдающих этой патологии несмотря на то, что отчасти и лечатся леводопой , все  же приводят к необходимости не только постоянного приема этого препарата , но к инвалидности больных ( на фоне терапии леводопой более 5 лет).  За последнее десятилетие значительных успехов в терапии болезни Паркинсона удалось добиться за счет хирургических вмешательств на область базальных ганглиев. Вновь возросший интерес к хирургическим методам терапии болезни Паркинсона стимулировался сообщениями о безопасности и эффективности аблятивных процедур. С 1990 года также активно развивалась глубокая стимуляция мозга , в частности, при лечении неврологических заболеваний, сопровождающихся нарушением двигательной активности. В патогенезе болезни Паркинсона основную роль играет дегенерация дофаминергических нейронов , находящихся в черной субстанции и последующее снижение уровня дофамина в стриатуме. Клиническая манифестация болезни Паркинсона имеет место тогда, когда когда концентрация нигростриарного дофамина снижается более, чем на 60% ( Brooks , 1998). Кроме того, лечение леводопой индуцирует возникновение моторных нарушений , а также приема   агонистов дофамина, ингибиторов катехол - О - метилтрансферазы , моноаминоксидазы - В ( МАО-В) и антагонистов NMDA ( Pachwa et.al., 2006). Хирургическое лечение ослабляет интенсивность выраженности симптомов болезни Паркинсона, предоставляет пациенту выбор метода терапии и, а глуюокая стимуляция мозга не ведет к какому - либо серьезному повреждению структур мозга. Таким образом, нейрохирургия и глубокая постоянная стимуляция мозга (DBS) облегчает состояние пациентов с болезнью Паркинсона ( нейромодуляция симптомов).  Аблятивные процедуры считаются более травматичными , чем глубокая стимуляция мозга. Проблемами последней считаются правильная установка параметров стимуляции и различные эффекты контактов электродов с тканью мозга. Побочные эффекты подобной терапии большей частью обратимы. Осложнения от  DBS регистрируются у 8-14% больных ( Oh et.al., 2002; Voges et.al., 2006).

             В 80-х годах прошлого столетия работами различных исследователей ( Albon et.al., 1989; Alexander et.al., 1990) была продемонстрирована интеграция между базальными ганглиями , таламусом и кортексом. Было показано , что специфические кортикальные области проецируют свои волокна на отдельные участки базальных ганглиев, а также , что последние , в свою очередь, проецируют свои фибры на области коры ( закрытые нейронные круги, петли ) . "Моторная петля" кортико - стриато - паллидо - таламокортикальная сеть вовлечена в патогенез болезни Паркинсона. В "моторной петли" вовлечены непосредственно ( striatum - globus pallidus interna - Gpi ) и опосредованно ( striatum - globus pallidus externa - Gpe - субталамические ядра - STN - Gpi ) посылая свои проекции к зрительному бугру оказывают противоложный эффект на различные дофаминергические рецепторы.

Категория сообщения в блог: 

Добавить отзыв