Судебная психиатрия ( прошлое и настоящее )

    Судебно-психиатрическая помощь направлена ​​на улучшение психического здоровья пациентов и снижение риска рецидивов со стороны правонарушителей с психическими расстройствами и других пациентов с аналогичными и достаточно сложными потребностями.  Размещение и лечение пациентов в рамках судебно-медицинской экспертизы было предметом споров в системах уголовного правосудия в Западной Европе. В дополнение к специализированным судебно-медицинским учреждениям и отделениям для правонарушителей с психическими расстройствами пациенты могли  быть помещены в психиатрические больницы общего профиля, тюремные больницы и, реже, в психиатрические отделения в больницах общего профиля.  В некоторых государствах-членах ЕС в судебно-медицинские учреждения могут быть допущены не только правонарушители с психическими расстройствами, но и другие агрессивные пациенты и больные склонные к насилию , пациенты высокого риска, направленные из психиатрических учреждений общего профиля. Это может вызвать напряженность в отношениях между службами одной психиатрической больницы, поскольку общая психиатрия может проялвять  тенденцию к "аутсорсингу судебной психиатрии"  для лечения - особенно принудительного - пациентов, которые рассматриваются как несколько проблематичные , и, с другой стороны, "судебные пациенты" не должны размещаться в острых отделениях психиатрической больницы.  В любом случае, взаимодействие между общими психиатрическими службами и судебной психиатрией является существенным и неизбежным: большинство пациентов в отделениях судебной экспертизы ранее уже имели контакты с общими психиатрическими службами и нуждаются в возвращении к обычной психиатрии  в какой-то момент  лечения. 

    Судебно-психиатрическая помощь в идеале должна предоставляться с небольшими ограничениями при одновременном внимании к безопасности.   Это создает особые проблемы при проектировании судебно-психиатрических больниц, которые должны обеспечивать как терапевтическую, так и безопасную среду, часто в течение длительных периодов лечения и реабилитации. 

    Деинституционализация, особенно в Западной Европе и Соединенных Штатах, постепенно реформировала психиатрическую помощь; с 1950-х годов многие крупные больницы и подобные учреждениям, были выведены из эксплуатации или изменены , и многие психиатрические больницы до сих пор  сталкиваются с постоянным давлением в целях сокращения количества оставшихся коек.  Эта тенденция усиливается параллельно с развитием информационных технологий, которые постоянно предлагают новые возможности лечения и среды для оказания психиатрической помощи. Можно утверждать, что тенденция к деинституционализации общих психиатрических пациентов способствовала увеличению количества мест в судебно-психиатрических учреждениях и повышению спроса на вспомогательное жилье в процессе повторной или трансинституционализации. Связь между уменьшением общего числа психиатрических коек и увеличением числа заключенных, страдающих проблемами психического здоровья, была предметом интенсивных исследований и дебатов с 1930-х годов, когда Пенроуз ( Penrose) представил свой «Закон», согласно которому  численность заключенных обратно пропорциональна имеющемуся количеству коек в психиатрических больницах. Некоторые исследователи действительно обнаружили корреляцию между уменьшением количества психиатрических коек и увеличением числа психически больных заключенных. Существенными факторами, способствующими этому, могут быть увеличение числа бездомных, незаконное употребление наркотиков, изменения в финансировании психиатрической помощи и сокращение числа судебно-психиатрических осмотров до вынесения приговора. Перекрестное исследование, не выявило связи между численностью тюремного населения и количеством коек в психиатрических больницах в странах с высоким уровнем дохода, тогда как в странах с низким и средним уровнем дохода была обнаружена положительная корреляция.  

 

Категория сообщения в блог: 

Добавить отзыв