Удовлетворенность лечением людей с расстройством личности

     Удовлетворенность пациентов лечением все больше и больше признается одним из самых важных параметров успеха лечения и оказывает сильное влияние на управление качеством в медицинском учреждении.  Таким образом, удовлетворенность пациентов как субъективный критерий улучшения качества жизни имеет важное медицинское значение, а также важную роль в экономике клиники. У амбулаторных больных было обнаружено, что преодоление конкретных проблем и симптомов было связано с удовлетворением у пациентов мужского пола, тогда как изменения в межличностной сфере были важными результатами, связанными с удовлетворенностью пациентов у пациентов женского пола. В другом исследовании удовлетворенность пациентов отрицательно коррелировала с тяжестью депрессивных симптомов при выписке и количеством сопутствующих заболеваний при большом депрессивном расстройстве. 

   Пациенты с расстройствами личности  всегда демонстрируют  значительно более низкую удовлетворенность лечением (ZUF-8, Цюрихский опросник удовлетворенности) и говорят о незначительном улучшение симптомов (CGI, общее клиническое впечатление) и общего функционирования (GAF, Глобальная оценка функционирования), чем другие больные с психическими расстройствами.  Удовлетворенность лечением у пациентов с расстройствами личности гораздо сильнее коррелирует с улучшением симптомов и незначительно с уровнем функционирования, чем у пациентов без расстройств личности.

Что влияет на удовлетворенность лечением ?

Психиатрический диагноз , по- видимому, имеет отношение к удовлетворенности пациентов. В амбулаторном исследовании было показано, что пациенты с соматоформными расстройствами, расстройствами пищевого поведения и личности менее удовлетворены, чем пациенты с аффективными, тревожными расстройствами и расстройствами адаптации. Кроме того, психиатрический диагноз , по- видимому, имеет отношение к удовлетворенности пациентов. В амбулаторном исследовании было показано, что пациенты с соматоформными расстройствами, расстройствами пищевого поведения и личности менее удовлетворены, чем пациенты с аффективными, тревожными расстройствами и расстройствами адаптации. В ретроспективном анализе шести исследований пациентов с большим депрессивным расстройством изменение удовлетворенности антидепрессантами от исходного уровня до конечной точки достоверно коррелировало с симптоматическим улучшением симптомов депрессии. Точно так же у пациентов с шизофренией показатель депрессии отрицательно коррелирует с показателем субъективного благополучия.  Недавнее исследование не показало различий между пациентами с большим депрессивным расстройством и пациентами с шизофренией в удовлетворенности пациентов; однако пациенты с депрессивным расстройством и сопутствующим расстройством личности показали более низкую удовлетворенность, чем пациенты с депрессией без расстройства личности.  Кроме того, глобальное субъективное качество жизни было ниже у пациентов с расстройствами личности по сравнению с пациентами с серьезными психическими (психотическими) расстройствами. 

   Переменные возраст, пол и образование, по-видимому, не оказывают существенного влияния на удовлетворенность, в то время как раса в случае групп меньшинств, пациенты, получающие психиатрическую помощь, психиатрический диагноз, хроническое заболевание, плохой прогноз, принудительно задержанные пациенты демонстрируют более низкие уровни удовлетворенности. 

Больные с расстройством личности всегда недовольны результатами лечения препаратами 

   Интересно, что у пациентов с расстройствами личности психофармакологическое лечение в целом (присутствие или отсутствие) не зависит от удовлетворенности терапией. Иными словами такие пациенты почти постоянно недовольны приемом любых лекарственных препаратов. 

  Метаанализ показал, что пациенты с психическими расстройствами предпочитают психологическое лечение психофармакологическому лечению , особенно в случае молодых пациентов и женщин. В более раннем исследовании фармакотерапия сама по себе не была связана с удовлетворенностью пациентов, но пациенты, которые воспринимали улучшение фармакотерапии как один из наиболее важных результатов лечения, были менее удовлетворены, чем другие.  Можно сказать, что количество назначенных лекарств отрицательно коррелирует с удовлетворенностью пациентов как у пациентов с депрессией, так и у пациентов с шизофренией. 

Психотерапия расстройств личности - фактор, способствующий удовлетворенности лечением 

    Одной из причин снижения удовлетворенности лечением у пациентов с расстройствами личности может быть отсутствие специализированного лечения ,  например , психотерапевтическое отделение в структуре медицинского учреждения , такое какое предлагается  в случае эмоционально нестабильных расстройств личности – диалектическая поведенческая терапия, схема-терапия; терапия, основанная на ментализации; психотерапия, ориентированная на перенос или терапия принятия и приверженности.   Одной из причин снижения удовлетворенности лечением у пациентов с расстройствами личности может быть отсутствие специализированного ( например ,, психо-) терапевтическое направление, такое как – в случае эмоционально нестабильных расстройств личности – диалектическая поведенческая терапия, схема-терапия, терапия, основанная на ментализации, психотерапия, ориентированная на перенос, или терапия принятия и приверженности. В случае схемы терапии высокая удовлетворенность лечением была продемонстрирована у 31 пациента с тяжелым пограничным расстройством личности. 

     Психотерапевтическое лечение  с доступными эмпирическими данными о качестве жизни (диалектическая поведенческая терапия, когнитивно-поведенческая терапия, психотерапия, ориентированная на схемы, психотерапия, ориентированная на перенос, системный тренинг эмоциональной предсказуемости и решения проблем) показывает значительное улучшение качества жизни, но только психотерапия на основе  диалектической терапии поведения, системное обучение эмоциональной предсказуемости и решению проблем превосходит обычное лечение; для когнитивно-поведенческой терапии разницы в удовлетворенности терапией не было отмечено. 

Пограничное расстройство личности и удовлетворенность лечением

  Согласно недавнему обзору, у пациентов с пограничным расстройством личности серьезно ухудшается качество жизни. Следует отметить, что концепция качества жизни имеет сходство с концепцией удовлетворенности лечением, если качество жизни измеряется в конце терапии; кроме того, уровень функционирования является определяющим фактором качества жизни.  

Категория сообщения в блог: 

Добавить отзыв