Влияние психических расстройств детского возраста на дальнейшую жизнь человека - блог доктора Минутко

   Традиционное разделение психопатологии по возрасту, определила, что детские расстройства в основном рассматривались как временные расстройства адаптации и отдельно лечились детскими психиатрами. В то же время , клинический опыт показывает, что расстройства, как детского, так и взрослого возраста можно рассматривать как проспективно связанные, а иногда и частично совпадающие клинические картины. Психическое расстройство детского возраста может представлять собой возможную предпосылку психического расстройства во взрослом возрасте и предполагает сохранение или прогрессирование самого расстройства; другими словами, непрерывность или прерывистость одного и того же расстройства в течение жизни, что интересно проследить на примере СДВГ - биполярное аффективное расстройство, расстройства аутистического спектра - шизофрения , синдром Туретта - обсессивно - компульсивное расстройство , височная эпилепсия - шизофреноподобные психозы и т.д.

Создается впечатление, что психические расстройства могут следовать за гомотипической или гетеротипической преемственностью или разрывами во время развития и дальнейшей жизни на разных ее этапах, особенно, связанных с гормональной перестройкой. Психические расстройства детского возраста: панические расстройства, психозы, широко распространенные расстройства и задержки развития, депрессивные расстройства и расстройства тревожного спектра ( особенно у девочек), тики, энкопрез, энурез - ( особенно, у мальчиков) - и нарушения, связанные с употреблением психоактивных веществ), могут выражаться в разных контекстах развития и оставаться стабильными или частично трансформированными ( тики , энкопрез , энурез ) до зрелого возраста.

В гетеротипической преемственности ( чаще в реальности ) , однако, изменение диагноза наблюдается с детства до зрелого возраста, что, вероятно, отражает фенотипическое выражение определенного общего психопатологического процесса в различных контекстах развития. Для примера представим спектр тревожных расстройств, которые демонстрируют тенденцию развиваться при депрессивных расстройствах ( бывает, что одно сложно отличить от другого , особенно , в детском , подростковом и юношеском возрасте) или наоборот, и "оппозиционных вызывающих" или "поведенческих расстройствах", предшествующих тревоге и депрессии, расстройства личности и биполярные расстройства в зрелом возрасте. Альтернативно, прерывистость мы можем наблюдать в том случае, если ребенок с диагнозом психического расстройства становится психически здоровым взрослым ( "перрастет" , как в случаях большинства фобий детского возраста).

Таким образом, в совокупности гомотипическая преемственность, по-видимому, является общей для ряда психических расстройств, в то время как гетеротипичность ограничена сравнительно узким кругом психических расстройств, явнообусловленных легко идентифицированными факторами внешей среды ( черепно - мозговая травма, инфекция и пр.). Складывается впечатление, что многие психические расстройства, впервые диагностированные в младенчестве, не меннее , чем в три раза увеличивают риск неблагоприятных исходов в позднем подростковом и взрослом возрасте по сравнению с расстройствами с более поздним началом и могут проявлять тенденцию к хронификации патологического процесса и его стабильности или прогредиентности.

Продольные исследования

В целом, продольные исследования, которые исследуют непрерывность / прерывистость расстройства, делятся на ретроспективные, проспективные и комбинированные исследования. Первые ретроспективные исследования психопатологической преемственности можно отнести к психоаналитическим исследованиям детства и взрослой жизни пациентов с разными психическими расстройствами , чаще невротическими и личностными , реже - психотическими. Эмпирические данные указывают на то, что большинство пациентов, проходящих лечение у психиатра , сообщают о гомотипическом или гетеротипическом прогрессировании расстройства с раннего детства или в подростковом возрасте до зрелого возраста ( от 25 до 60% взрослых с психическими расстройствами, в детстве имели расстройство поведения, ранее не диагностированное).

Ретроспективные исследования оценивают, посредством интервью и самоотчета, прогрессирование психопатолологической симптоматики от детства к взрослой жизни, принимая во внимание изменения жизни человека или его семьи или более ранние клинические исследования. Фактически, большинство ретроспективных исследований в литературе выдвигает на первый план интересные клинические наблюдения о взаимосвязи между конкретными факторами риска в детстве и началом психопатологии во взрослом возрасте.

Причины, лежащие в основе непрерывности или прерывистости расстройства, на самом деле могут быть множественными и переменными. Концептуализация последних зависит, во-первых, от используемой теоретической структуры: обычно, ссылаются на различные теоретические подходы и говорят о генетических, нейробиологических, посттравматических или психосоциальных механизмах. Многие авторы ставят акцент на рассмотрении определенных жизненных событий, так называемых "факторов риска", крайне опасных для развития ребенка. К факторам риска относятся все "экзистенциальные состояния" ребенка и его окружения, которые предполагают более высокий риск возникновения психопатологической симптоматики , чем тот, который наблюдается в общей популяции. Факторы риска, по-видимому, действуют также в нормальных условиях, а не только в экстремальных и влиять на индивидуума в детстве, а также во взрослом возрасте и могут взаимодействовать с развитием также в пре- или послеродовом периоде. С психопатологической точки зрения, без теоретической системы отсчета, можно перечислить ряд факторов биологического и экологического риска, которые повышают вероятность того, что ребенок столкнется с серьезными и приводящими к инвалидности психопатологическими расстройствами во время развития.

Несмотря на то, что поиск специфических молекулярных аномалий или биохимических маркеров, на самом деле, не был успешным для детской психиатрии , где психические расстройства, вероятно, , имеют многофакторное происхождение, представляется наиболее перспективным использование анализа генетической связи. Речь идет о тенденции соседних генов, находящихся на одной хромосоме, передаваться вместе во время клеточного мейоза и, следовательно, передаваться от родителей к детям. Таким образом, анализ сцепления позволяет оценить частоту рекомбинации между двумя генами и, в итоге, идентифицировать хромосомы, ответственные за потенциальные психические расстройства. Генетические различия могут объяснять 40 - 50% индивидуальной изменчивости, однако, их не следует отделять от влияния, оказываемого окружающей средой.

В настоящее время проспективные исследования по праву считаются единственными ориентирами, на которые можно опираться в исследованиях преемственности. На самом деле они обладают рядом преимуществ, в том числе возможностью выбирать, какие меры использовать для оценки конкретных случаев психопатологической патологии и ее прогрессии в определенные периоды развития. Стоит отметить, что в этих исследованиях отсутствуют надежные результаты относительно раннего развития поведения. Для того, чтобы преодолеть эту проблему, были проведены комбинированные исследования, поскольку они добавляют ретроспективную информацию, полезную при классификации исследуемой выборки, к проспективным исследованиям. Комбинированные исследования, однако, имеют ограниченное применение при изучении факторов риска, которые возникают до первого момента измерения. Даже если они позволяют фактически учитывать постоянные факторы риска в процессе разработки, собирая ретроспективную информацию, следует отметить, что многие факторы риска могут изменяться во времени и, следовательно, должны всегда оцениваться перспективно.

Аффективные расстройства

Некоторые исследователи выявили диагностическую специфичность аффективных расстройств на протяжении всего жизненного цикла, демонстрируя высокую степень гомотипического соответствия. Некоторые авторы говорят о том, что очевидная связь между депрессией в подростковом возрасте и депрессией в раннем взрослом возрасте является эпифеноменальной ассоциацией, возникающей в результате прямых ассоциаций между подростковыми коморбидными расстройствами и последующим депрессивным синдромом. Таким образом, гетеротипические корреляции между диагнозом большого депрессивного расстройства (MDD) в детстве и более поздним началом генерализованного тревожного расстройства, или паническим расстройством без агорафобии, или даже агорафобией без истории панического расстройства в зрелом возрасте, представляются более актуальными.

Несмотря на конкретную возможность гомотипической предиктивности при расстройствах поведения от детства до взрослой жизни , эти синдромы могут также перетекать в расстройства личности ; при аффективных расстройствах, таких как большая депрессия, дистимия и биполярное расстройство; при тревожных расстройствах или при употреблении психоактивных веществ в подростковом и раннем взрослом возрасте. Результаты исследования на детях, классифицированных как трудные дети, которые характеризуются импульсивностью, раздражительностью и отсутствием эмоциональной регуляции, подтверждают эти показатели предсказуемости, хотя авторы исследований также подчеркивает высокий уровень прерывистости в этой группе.

Расстройства тревожного спектра

 

Расстройства, связанные с тревогой, и генерализованные расстройства, связанные с тревогой, в детстве влекут за собой социальную фобию во взрослом возрасте, тогда как социальная фобия и паническое расстройство будут характеризоваться более устойчивой гомотипической преемственностью. Что касается обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), то, как представляется, оно обычно следует прерывистому курсу, но более длительно, чем другие расстройства тревожного спектра. Кроме того, имеются свидетельства гетеротипической прогностической зависимости между ОКР и избегающим расстройством личности, нервной анорексией и параноидальным, шизотипическим и шизоидным расстройством личности во взрослом возрасте. Установлено соответствие между ОКР в детском возрасте и обсессивно-компульсивным расстройством личности во взрослом возрасте, но не всегда первое является необходимым предшествующим началом последнего. Однако биологическое происхождение может объяснить предполагаемую гомотипическую преемственность посттравматического стрессового расстройства. Некоторые люди, по-видимому, более склонны к этому расстройству из-за аномалий в нейромодулирующих системах, которые снижают уровень кортизола в кровотоке . Этот синдром может также привести в более позднем возрасте к расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ, расстройствам поведения и СДВГ, диссоциативным расстройствам, расстройствам сна, соматоформным расстройствам, пограничным расстройствам или параноидальным расстройствам личности. Однако, большинство исследователей сходятся во мнении, что более распространенным является прерывистость тревожных расстройств между детством и взрослой жизнью, а не преемственность . Исследователи сообщали о совпадении между расстройствами у детей и общими расстройствами тревожного спектра , социальной фобией, депрессией и расстройствами поведения в подростковом возрасте, но не во взрослом возрасте.

Растройства пищевого поведения

Что касается расстройств пищевого поведения, то, как представляется, нет доказательств их преемственности во взрослом возрасте, хотя в случаях анорексии и нервной булимии в подростковом возрасте может присутствовать мерицизм. Относительно избегающего / ограничивающего расстройства, связанного с приемом пищи, доступны только ограниченные данные необходимые для того , чтобы сформулировать причинную связь между этим расстройством и расстройством пищевого поведения во взрослом возрасте. Напротив, детская анорексия , по-видимому, сохраняется с раннего детства более или менее постоянно, даже с гетеротипическими траекториями, которые приводят к синдромам интернализации, "синдрому разлуки", депрессивным симптомам, фобии и оппозиционное поведение. Результаты продольных исследований расстройств пищевого поведения в основном относятся к образцам подростков. Во всяком случае, эти исследования подчеркивают незначительную гомотипическую преемственность с нервной анорексией. Гетеротипическая предиктивность, однако, кажется здесь более очевидной: подростки с расстройствами пищевого поведения, как правило, страдают во взрослом возрасте от тревоги, депрессии, расстройств личности и попыток самоубийства. Корреляция между AN в подростковом возрасте и OCD во взрослом возрасте также может быть интерпретирована как одновременное возникновение обсессивного спектра с расстройством пищевого поведения. Однако более уместной представляется связь между AN с ограничениями и обсессивно-компульсивными, шизоидными или избегающими расстройствами личности и между AN с перееданием / чисткой и пограничным расстройством личности. Кроме того, пограничное расстройство личности , по-видимому, больше связано с нервной булимией, расстройством пищевого поведения, которое всегда начинается в подростковом возрасте и встречается довольно редко до 14 лет. В метаанализе детского ожирения исследователи показали связь детского и подросткового ожирения с ожирением у взрослых. Дети с избыточным весом более склонны к тому, чтобы стать взрослыми с избыточным весом, особенно при более высоком индексе массы тела или если у них есть тучный родитель.

Диссоциативные расстройства

Некоторые продольные исследования показывают более высокий уровень разрыва диссоциативных расстройств от детства до подросткового возраста, вероятно, из-за индивидуальной вариабельности и возможности своевременного психиатрического лечения, а также значительного распространенность гетеротипической преемственности от ранней юности до зрелого возраста. Молодые люди с диссоциативными расстройствами, по-видимому, более склонны к тревоге, депрессивным или соматоформным расстройствам и пограничным расстройствам, обсессивно-компульсивным, избегающим, параноидальным и асоциальным расстройствам личности.

Расстройства личности

Несмотря на то, что эмпирические данные, подтверждающие наличие и непрерывность этих расстройств в детском возрасте, на сегодняшний день относительно скудны, и многие клиницисты по-прежнему неохотно ставят такие диагнозы в детстве , полагая, что личность еще не сформирована ( по крайней мере, и меня так учили) в литературе появляется все больше свидетельств о его правдоподобности , особенно для пограничного расстройства личности, вероятно, из-за его разнообразной симптоматики, сравнимой с характеристиками других расстройств личности. По этой причине предпочтительнее использовать термин "пограничная патология детства (, а не реальный диагноз "пограничное расстройство личности" в детстве. Это состояние будет характеризоваться рядом нарушений общего функционирования ребенка (социальная, эмоциональная, когнитивная, нейрофизиологическая составляющие ), которые, однако, связаны с различными расстройствами личности. Исследователи обнаружили наличие специфических симптомов и предикторов серьезных расстройств личности во взрослом возрасте у детей трех лет: импульсивные симптомы, по-видимому, предсказывают расстройства личности в подростковом возрасте, а импульсивные формы поведения в подростковом возрасте связаны с серьезными заболеваниями во взрослом возрасте. В этом случае проблема стертой хронификации и стабильности расстройств личности в детском возрасте будет решаться в рамках непрерывности некоторых специфических симптомов, определяемых как черты или психопатологические измерения, таких как, например, импульсивность.

Метааналитический обзор данных в литературе, проведенный на самом деле обнаружили значительную гетеротипическую преемственность в 80% случаев между пограничной расстройствах личности в детском возрасте и другими расстройствами личности в зрелом возрасте и гомотипическую непрерывность пограничного расстройства личности только в 16 % случаев. Можно предположить, что некоторые симптомы пограничного расстройства личности остаются стабильными с детства до взрослой жизни (чувство пустоты, гнева, эмоциональной нестабильности и проблем с идентичностью), в то время как наиболее характерные психопатологические симптомы (самоповреждения, нестабильность в отношениях, импульсивность, дереализация, параноидальное мышление) показывают прерывистость. Фактически, последние работы , основанные на категориальном подходе, выявили определенную нестабильность расстойств личности во взрослом возрасте, и только тяжесть и сопутствующая ( коморбидная) патология с другими психопатологическими синдромами, по-видимому, определяют его хронификацию. Возможно , на самом деле стабильность расстройства личности (PD) косвенно пропорциональна расстоянию между различными наблюдениями продольного исследования, чем больше расстояние, тем ниже стабильность расстройства, оцененного в ходе исследования. Исследования, которые рассматривали расстройства личности в пространственной перспективе, сообщают, тем не менее, о высокой стабильности и хронификации этих расстройств, поэтому до настоящего времени прогностическая эволюция этих расстройств продолжает казаться довольно неопределенной.

Физическое и сексуальное насилие

Многие ретроспективные исследования зафиксировали у взрослых пациентов психиатра наличие случаи насилия в детстве: многие взрослые с гиперактивностью поведения и плохой концентрации внимания (СДВГ), тревожностью, аффективными расстройствами и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, на самом деле сообщают о том, что подвергались жестокому обращению в детском и / или раннем подростковом возрасте. Также была тщательно исследована и подтверждена связь между физическим насилием в детстве и личностными расстройствами в подростковом и раннем зрелом возрасте. Кроме того, некоторые авторы подчеркнули множество случаев эмоционального, физического и сексуального насилия даже у пациентов с расстройствами пищевого поведения.

Неадекватное поведение родителей

Многие авторы согласен с тем, чтобы рассматривать последствия родительского дефицита как значимых предикторов нарушений внимания, речевых и эмоциональных проблем у ребенка и, следовательно, расстройств обучения, поведения и аффективной регуляции в дальнейшей жизни. Что касается психических расстройств, корреляция между наличием расстройств у родителей и расстройствами у потомства, по-видимому, значительна, но не так сильно, как мы могли бы себе это представить. Даже в этом случае наличие конфликтов и побочных эффектов психопатологической симптоматики у родителей представляется более рискованным, чем простое наличие заболевания, если только оно не присутствует у обоих родителей. В последнем случае фактически риск возникновения психического расстройства у сыновей гораздо выше. Материнская депрессия, в частности, является важным предиктором аффективных, соматических и поведенческих расстройств и задержки роста у потомства, как в детском, так и во взрослом возрасте. Кроме того, злоупотребление психоактивными веществами и / или употребление алкоголя родителями являются важными предикторами снижения эмоциональных навыков, диссоциативных переживаний, повышенной агрессивности и реактивности на стресс у детей. Более того, риск того, что эти дети могут воспроизводить эти формы поведения во взрослом возрасте, очень велик, , особенно если у родителей расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, сочетается с асоциальным расстройством личности.

Потеря родителей

Опыт потери в детстве, особенно если он связан с потерей родителя, может быть сильным фактором риска для последующего возникновения психических расстройств. Депрессия, тревога (особенно в раннем детстве, чаще, чем в подростковом возрасте) и расстройства поведения , по-видимому, являются здесь наиболее частыми расстройствами в первые несколько месяцев после трагического события и, по-видимому, у многих людей сохраняются в зрелом возрасте. Похоже, что брошенные и воспитанные в детском доме дети особенно предрасположены к нарушениям обучения и преступной деятельности во взрослом возрасте.

Катастрофы

Исследователи выявили усиление симптомов синдрома посттравматического расстройства (ПТСР) у детей, перенесших раннюю травму: чем они моложе, тем чаще встречаются симптомы депрессии и ПТСР, которые сохраняются даже в зрелом возрасте. Кроме того, дети младшего возраста могут страдать от поведенческой регрессии, крайней зависимости, страха, ПТСР, аффективных расстройств и расстройств сна и повышенной агрессивности; у детей старшего возраста могут возникнуть расстройства сознания, диссоциативные и депрессивные симптомы, хотя они и являются более временными.

Бедность

Бедность является очень агрессивным фактором риска, хотя в основном это дистальный фактор, последствия которого могут взаимодействовать с родительской заботой, лишать ее законности или характеризовать социальный опыт ребенка, который может улучшить отношения с девиантным сверстники . Гиперактивность, импульсивность, СДВГ и расстройства поведения часто возникают у детей, живущих в ситуациях экономической и социальной депривации. Уровень расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, кажется очень высоким из-за этих условий как среди родителей, так и среди их детей.