Внушение ( суггестия)

               Гипносуггестивное (трансосуггестивное ) направление психотерапии наиболее древний и наиболее изученный способ психотерапевтического вмешательства. Им широко пользуются как профессиональные психотерапевты, так и представители альтернативной психотерапии, зачастую плохо представляя себе, какова сила и опасность того инструмента, c которым они работают. Этот инструмент подобен острому скальпелю, полезному в руках профессионала и особенно при необходимости оказания пациенту неотложной помощи. С помощью гипносуггестивной терапии действительно можно быстро улучшить состояние пациента, но можно и серьезно навредить ему, способствуя возникновению ятрогений, зависимости от психотерапевта или других осложнений. Вероятно, его сила в пока еще не известных механизмах, отражающих загадочное сочетание трех действующих сил: гетеросуггестии, самовнушения и особых состояний сознания. Те психотерапевты, которые практикуют суггестивную терапию, должны четко представлять ее возможности, знать показания и противопоказания к ее методам, ориентироваться на краткосрочность эффекта лечения и иметь профессиональное медицинское образование. Создается впечатление о наличии особой интенсивности психотерапевтического воздействия трансосуггестивной терапии , однако подобное вмешательство, к сожалению, не всегда позволяет прогнозировать результат лечения.

                 С точки зрения психолога на основе той или иной теории личности складываются направления психотерапии ( психодинамическое, гуманистическое, когнитивно – бихевиоральное). Для врача, с его традиционным интересом к  клиническому состоянию пациента, к изменению этого состояния в результате каких – либо действий психотерапевта, было достаточно естественным включать в классификацию психотерапии гипноз и внушение. В большинстве руководств по психотерапии, написанных врачами неизменно присутствовали главы, посвященные этим двум нередко взаимосвязанным между собой феноменам психотерапии.

             Что же понимают под словами «внушение» и «гипноз» психотерапевты? Почему втечении нескольких столетий им уделялось такое внимание,  возникали целые научные направления ( суггестология и гипнология)  и существовали солидные теоретические школы ( сальпетриерская и нансийская )? Прежде всего попытаемся дать определения этим терминам.

             Внушение (суггестия) (лат. – suggestio) представляет собой непосредственное воздействие, индукцию, «прививание», тех или иных психических состояний ( Бехтерев В.М.,1908); различных мыслей, эмоций, чувств, ощущений, образов, побуждений, механических движений и вегетативно – соматических реакций ( Bernhgeim H., 1891). Различают процесс внушения – суггерион ( suggerion ) и его результат - суггестион ( suggestion) ( Lowenfeld L., 1903). Внушение совершается без активного участия воли того человека, который поддвергается суггестии, без критической оценки с его стороны, без логической переработки воспринимемого, без доказательств и возможно без ясного сознания, почти автоматически ( Sidis B., 1902). Полагают, что внушение возможно даже при сопротивлении процессу суггестии ( Grossman S., 1893). Результат внушение становится более ярким, если во время процесса суггестии ожидания пациента сбываются, и он находит субъективное или объективное подтверждение своим предположениям. Также, результат внушения становится отчетливым, если оно неоднократно повторяется и движется по уже проторенному пути. Основным средством внушения является речь (внутренняя или внешняя) и связанные с ней образы и представления. Невербальные знаки: жесты, мимика, действия, обычно оказывают дополнительное воздействие. Внушение невозможно при отсутствии семантического (смыслового) содержания  в его формулировках и без их определенной эмоциональной окраски. Поскольку процесс психотерапии отличается той или иной степенью активности психотерапевта, определенной направленностью его выссказываний  и повышенной готовностью пациента воспринимать последние, то можно предполагать наличие процесса внушения во всех формах психотерапии. Существуют определенные опасности, как правило, возникающие при неосознанном и неконтролируемом внушении: зависимость от этого процесса и сопровождающих его атрибутов ( включая зависимость от этой формы поддержки и от психотерапевта), возникновение новых симптомов заболевания или усиление его прогредиентности. Важное влияние на результат внушения оказывает авторитет врача, явный и скрытый смысл его слов, фраз, тон голоса, ритм речи и громкость голоса. Результатом непродуманного, ненамеренного внушения врача или педагога могут быть неблагоприятные в прогностическом отношении изменения психического состояния пациента или ученика - ятрогении ( от греч. iatros – врач и genes  – порождающий, вызывающий) и диадактогении ( Катков Е.С., 1938) соответственно, возникающие на основе фиксации тех слов с отрицательным содержанием, которые произносит человек, пользующийся своим авторитетом.

              Внушение может быть сделано в различных формах. Так выделяют вербальное внушение или внушение, вызванное с помощью слов; реальное внушение, вызванное каким –либо процессом или действием, невольное внушение ( Бехтерев В.М., 1908), возникающее при естественном общении одного человека с другим. Невольное внушение происходит незаметно для того, на кого оно действует, вследствии чего не вызывает с его стороны никакого сопротивления. Как правило, такое внушение действует медленно, но зато надежно закрепляется в психической сфере человека.

 

          Внушение может быть сделано в различных формах. Так выделяют вербальное внушение или внушение, вызванное с помощью слов; реальное внушение, вызванное каким –либо процессом или действием, невольное внушение ( Бехтерев В.М., 1908), возникающее при естественном общении одного человека с другим. Невольное внушение происходит незаметно для того, на кого оно действует, вследствии чего не вызывает с его стороны никакого сопротивления. Как правило, такое внушение действует медленно, но зато надежно закрепляется в психической сфере человека.

          Внушение, реализуемое непосредственно через слово, речь психотерапевта при недвусмысленном указании на его намерение носит название обозначается термином “прямое внушение”. В данном случае пациент четко определяет тот источник информации, который содержит в себе элементы внушения. Обычно прямое внушение достаточно часто используется в классическом, традиционном гипнозе . Различают явное прямое внушение, во время которого психотерапевт точно и ясно указывает на то, чего он хочет добиться, что он ожидает от пациента или, что может появиться у последнего. В этом случае у пациента ограниченный выбор - внушение или принимается или отвергается им. Как правило, явное внушение вызывает сопротивление. При закамуфлированном прямом внушении пациенту предлагается нечто, частично исходящее от него самого. Что именно должно произойти здесь открыто не указывается. Закамуфлированное внушение запускает у пациента бессознательные процессы узнавания или обучения, оно не вызывает такого сопротивления, как явное прямое внушение. Прямое словесное внушение может быть также либо простым и коротким, выражаясь в форме приказа: “Спать!”, “Отдыхать!” и т.п.), либо быть более или менее сложным и логически обоснованным – мотивированное внушение ( Платонов К.И., 1962). Открытое внушение имеет большой спектр возможностей и, в частности, оказывает на пациента сильное мобилизующее влияние. Обычно при открытом внушении пациенту предлагается нечто неопределенное, имеющее достаточно расплывчатые рамки, которые он сам заполняет в зависимости от особенностей своей психической сферы, степени готовности к внушению и имеющихся у него внутренних рессурсов личности. При ограниченном открытом внушении пациенту предлагется целый ряд возможных ответов, причем выбор здесь может носить неограниченный характер, тестироваться с помощью подтверждаемых гипнотических реакций и не иметь конкретного уточнения.

             Особый интерес для психотерапевта представляет, на нащ взгляд, косвенное внушение, использующее добавочный, промежуточный, косвенный раздражитель, с которым пациент обычно связывает достигнутый эффект терапии. Косвенное внушение преследует определенную цель, даже если пациент ее и не распознает. В то же время, у него есть выбор и возможность не принимать то, что ему внушается. Косвенное внушение широко используется в психотерапии, в частности, может применяться в подготовительной фазе гипноза, для того, чтобы сорентировать пациента в том направлении, которого он сам спонтанно избегает. Таким образом, во время косвенного внушения его формула подкрепляется строго определенными простыми или сложными коннкретными условиями; при наличии последних внушаемое должно быть реализовано, т.е. положительный результат психотерапии достигается за счет внушения, подкрепленного конкретным назначением. Вариантом косвенного внушения является негативное парадоксальное внушение ( назначение пациенту определенного действия с одновременным указанием воздержаться от его выполнения), плацебо – терапия и чрезпредметное (через предметы) или опосредованное внушение, связывающее внушение со значением какого – либо предмета ( Бехтерев В.М.,1911). К косвенному внушению также относится составное внушение, при котором предложения связываются соединительными союзами, что взаимно усиливает предложения, являющиеся лингвистической формой внушения, даже если между ними нет никакой логической связи. Косвенное внушение может быть контекстуальным внушением, заключающимся в том, чтобы дать пациенту услышать нечто такое, что он совсем не готов был услышать. Прием состоит в выделении определенных слов и в произнесении их особым тоном, при этом необходимо соблюдать паузу после каждого выделенного слова. Еще одним вариантом косвенного внушения является внушение отсутствием упоминания ( Erigkson M.,1966), при котором во время внушения психотерапевт сознательно забывает упомянуть какой – либо важный элемент, что позволяет выделить его, обозначив тем самым его наличие, а не отсутствие. Встроенное внушение ( скрытое внушение, “аналоговое маркирование”, “метод рассеяния”) в эриксоновском гипнозе ( Erigkson M.,1966) представляет собой такую форму сообщения, которая недоступна сознательному восприятию пациента, но может надежно закрепляться в его подсознании. Примерами встроенного внушения являются: небольшое усиление голоса, подчеркивающего смысл встроенного внушения; сохранение небольших пауз перед внушением или после него; использование кинестетических , визуальных встроенных внушений ( поза, выражение лица, жесты и т.д.). По мнению Эриксона, встроенное внушение может быть осуществлено в рамках формального транса в ходе любого клинического общения между психотерапевтом и его пациентом – «малый гипноз». Предполагается, что встроенное внушение обходит сознательный анализ и сопротивление пациента, препятствующее его личностным изменениям. Чрезвычайно важное значение в суггестологии придается формуле внушения – определенной последовательности конкретных, простых и понятных слов, предназначенных для внушения и отвечающих индивидуальным собенностям пациента, уровню его интеллектуального развития, форме его заболевания и т.д. Формула внушения обычно включает в себя определенные условия и срок реализации внушения. Как правило, при гетеросуггестии слова терапевтического внушения должны иметь форму императивного сообщения о том, что именно с пациентом уже произошло, при аутосуггестии формула внушения должна соответствовать данному случаю и произноситься пациентом “от своего имени, в утвердительной форме в настоящем, а не в будущем времени ( Бехтерев В.М., 1911). Обычно, формула внушения должна быть выражена в немногих простых и понятных словах, по своему характеру отвечающих особенностям пациента. В сравнительном аспекте т.н. “формула убеждения” имеет в виду изменение в будущем ( Платонов К.И., 1957).

                  Как уже указывалось ранее, внушение имеет особую силу если пациент находится в измененном состоянии сознания. Так, в частности, может быть достаточно эффективным постгипнотическое внушение, осуществляющееся во время гипнотической фазы и запечатлевающее у пациента виды поведения, которые реализуются в постгипнотическом периоде. В литературе описаны случаи реализации постгипнотического внушения спустя год и более ( Bernheim H., 1891). Постгипнотическое внушение может быть использовано для получении амнезии, в практике самогипноза, для гармонизации возвращения из гипнотического состояния на заключительной стадии гипноза. Наиболее часто использующимися приемами постгипнотического внушения являются: постгипнотическое моргание и “негативные галлюцинации”, характеризующиеся  потерей ощущения реальности сенсорного впечатления или способности узнавать присутствие человека.

            Если время выполнения внушения не уточняется, а обозначается лишь его срок, когда внушение должно осуществиться, то пациент самостоятельно и непроизвольно определяет время выполнения произведенного внушения. Представляет интерес внушение во время естественного сна ( Вяземский Н.В., 1903), при котором психотерапевт нашептывает определенные фразы пящему. Такое внушение обычно применяется при лечении детей, поскольку дети иногда разговаривают во время естественного сна, то с ними удается установить речевой контакт. Внушение во время естественного сна производится тихим голосом, внушающим тоном. Недостатком такого метода является сложность установления раппорта со спящим человеком, вследствие этого речевой контакт с ним легко утрачивается.

                Несмотря на то, что термины «внушение» и «гипноз» в литературе, посвященной психотерапии часто стоят рядом, мы отдаем себе отчет в том, что одно из этих состяний не обязательно сопровождает другое. Гипноз (от греч. hypnos –  сон) – это специфическое измененное состояние сознания, сопровождающееся особыми физиологическими проявлениями, повышеной, но избирательной  воспримчивостью  к внешним и внутренним психическим стимулам, изменением функций самоконтроля и самосознания. Внушение, как об этом уже говорилось выше, представляет из себя определенный процесс с определенным ожидаемым результатом, процесс в течении которого наблюдается снижение критики. В состоянии гипноза мы также встречаемся с изменением функции самоконтроля, но изменением обусловленным особым состоянием сознания.  Для эффективного внушения необходимо состояние избирательной концентрации внимания и именно это состояние предоставляет гипноз.

            Самовнушение (аутосуггестия)  представляет собой внушение, направленное человеком на самого себя, на изменение своего психического состояния и функциональной активности своих органов и систем. Таким образом, субъект и объект внушения или суггестор и суггеренд, в данном случае объединяются в одном лице, совпадают. Самовнушение может привести к изменению саморегуляции, что в конечном итоге может индуцировать те или иные ощущения, представления, изменить концентрацию внимания, выраженность и направленность эмоциональных и вегетативных реакций, влиять на воспоминания и процесс мышления. Самовнушение может иметь позитивный и негативный характер. Чаще всего произвольное самовнушение достигается с помощью вербальных самоинструкций, представления определенных ситуаций, влияющих на изменение психического и физического состояния. На результативность самовнушения влияет особенность воображение человека, состояние аффективной сферы и, в частности, состояние напряженности, релаксации или астении. Непроизвольное самовнушение характеризуется уменьшением самоконтроля, сужением сознания, отсутствием критики к аффективно заряженным мыслям и образам. В ряде случаев, особенно имеющих отношение к психосоматическим  расстройствам, самовнушение усугубляет патологическое функционирование различных органов и систем в результате т.н. натрогении – субъективного ожидания ухудшения своего состояния или возникновения определенных симптомов. Сознательное или самопроизвольное самовнушение оказывается действенным при правильном построении  формулы суггестии – определенной последовательности нескольких простых, конкретных и понятных слов, отвечающих индивидуальным особенностям  суггеренда, уровню его интеллектального развития, конкретным проявлениям заболевания и т.д. Условно формулу самовнушения можно сравнить с мессиджем – кратким и ярким лозунгом, отражающим суть всего того, о чем необходимо сообщить. Формула внушения обычно включает в себя определенные условия, облегчающие его реализацию и сроки того, что должно произойти. Простым примером произвольного самовнушения может быть вечернее внушение установки на утреннее пробуждение в определенное точно заданное время. Формула самовнушения должна соответствовать конкретной ситуации, данному случаю и произноситься «от своего имени, в утвердительной форме в настоящем, а не в будущем времени» (Бехтерев В.М.,1911). Следует отметить, что при гетероссугестии слова формулы внушения, как правило, имеют форму императивного сообщения о том, что именно уже произошло, в процессе же убеждения необходимо пользоваться такой формулой, которая ориентированна на изменения в будущем времени ( Платонов К.И., 1957). Самовнушение наиболее эффективно при частом и неоднократном повторении его формулы в одном и том же психическом состоянии и в определенное время. Период перед засыпанием и перед пробуждением, характеризующийся некоторой измененностью состояния сознания представляет собой наиболее оптимальное время для самовнушения. Для эффективного самопроизвольного самовнушения характерна осознанность и сосредоточенность в процессе повторения формулы аутосуггестии. Навыки самопроизвольного самовнушения можно усилить воспитанием воли, усиленной концентрацией мышления, различных релаксационных упражнений. К понятию «самовнушение» достаточно близко стоит  термин «психическая саморегуляция», которая представляет собой  определенную последовательность осознанных действий, направленных на достижение необходимого или заданного психического состояния и управления своей психической деятельностью. Психическая саморегуляция может достигаться с помощью различных методик самовнушения и самоубеждения, например систематической аутогенной тренировки

          Различают несколько вариантов психической саморегуляции (Тимофеев В.И., 1995). Первая группа способов психической саморегуляции основана на представлении на внеситуативном замещающем образе сознания, в котором отсутствует целостное отражение процесса саморегуляции, но сохраняется отражение отдельных ощущений и несвязанных друг с другом внутренних характеристик различных модальностей: аутогенная тренировка, прогрессирующая мышечная релаксация, работа с субмодальностями в нейролингвистическом программировании. Вторая группа способов психической саморегуляции основана на представлении негативного события текущей жизненной ситуации в связи с собственном опытом другого, но позитивного жизненного события: методика программируемой психической  саморегуляции Алиева ( 1990) – «ключ», технологии слияния якорей в нейролингвистическом программировании. Третья группа способов психической саморегуляции основана на построении образа жизненной ситуации в контексте других событий жизненного пути, т.е. осмысление ситуации в биографическом масштабе: техника изучения биографического времени личности Кроника ( 1989). Четвертая группа способов психической саморегуляции представляет собой построение образа жизненной ситуации в социально – историческом контексте, осмысление событий жизни с выходом за пределы личного биографического опыта, в исторический пространственно – временной масштаб. Психическая саморегуляция, направленная на повышение эмоционально – волевой устойчивости человека в напряженных и опасных для него ситуациях носит название эмоционально – волевой саморегуляции ( система приемов последовательного саморегулирования эмоциональной и волевой сферы, отражающейся на поведении человека). Человек с помощью самовнушения может входить в отчетливо измененное состояние сознания в этом случае можно говорить об аутогипнозе. Аутогипноз возможен в структуре аутогенной тренировки, различных форм медитации. Он может быть использован в различных целях, и, в частности, для устранения чувства боли, достижения определенных переживаний или для глубокой релаксации.

               В случае спонтанного или направленного вхождения в измененное состояние сознания с отрицательными последствиями этого процесса говорят об отрицательном аутогипнозе.

             К наиболее известным методикам аутосуггестии относится классическая аутогенная тренировка (от греч. autos – сам, genos - происхождение) (Shultz J., 1932) – техника психической саморегуляции, самовнушения, самонастройки психики, основанная на использовании процесса релаксации и позволяющая управлять психическими и физиологическими процессами в организме. Аутогенная тренировка может влиять на вегетативную, эндокринную, имунную и другие системы организма, она широко используется для психологической подготовки для определенной деятельности. Шульц выделял две ступени аутогенной тренировки: 1). низшая ступень – обучение релаксации с помощью упражнений, направленных на формирование ощущений тяжести, тепла, овладевания ритмом сердечной деятельности и дыхания; 2) высшая ступень – аутогенная медитация, предполагающая продуцирование измененных состояний сознания различного уровня.

             На первом этапе аутогенной тренировки с помощью самовнушения вызывается ощущение тяжести в теле, достигается состояние релаксации – мышечного расслабления. В дальнейшем осуществляются самовнушения, направленные на тренировку различных функций организма. В процессе тренировки последовательно овладевают шестью упражнениями, причем обучение каждому из них занимает 10-14 дней, после этого желательно самостоятельно продолжать тренировку около 4-6 месяцев. На начальном этапе аутогенной медитации тренирующийся должен удерживать себя в состоянии аутогенного погружения длительное время – по часу и более. Во время такого переживания пассивной концентрации возникают различные визуальные феномены: тени, «простейшие формы», цветовые пятна и т.п. Дальнейшая подготовка состоит в научении вызывать и удерживать «пассивную концентрацию» при наличии раздражающих помех – яркого света, шума и т.п. Выделяется следующие упражнения аутогенной медитации: фиксация спонтанно возникающих цветовых представлений; вызывание определенных цветовых представлений, или «видение заданного цвета»; «визуализация конкретных предметов; сосредоточение на зрительном представлении абстрактных понятий; концентрация «пассивного внимания» на произвольно вызываемых эмоционально значимых ситуациях, в центре которых пациент видит себя; «ответ бессознательного» на вопросы пациента с помощью потока образов, позволяющих увидеть себя со стороны в разнообразных, в том числе и в стрессовых ситуациях.

           Для проведения аутогенной тренировки предложены различные позы. Классические позы аутогенной тренировки, позволяют достичь полного расслабления, причем для лучшей сосредоточенности тренирующийся обычно закрывает глаза. При выполнении стандартных упражнений аутогенной тренировки обычно используются три позы:

  1. положение сидя – «поза кучера» – тренирующийся сидит на стуле со слегка опущенной вниз головой, кисти и предплечья лежат свободно на передней поверхности бедер, ноги свободно расставлены;
  2.  положение лежа – тренирующийся лежит на спине, голова покоится на низкой подушке, руки несколько согнуты в локтевых суставах и свободно лежат вдоль туловища ладонями вниз;
  3.  положение полулежа – тренирующийся свободно сидит, облокотившись на спинку кресла, руки – на передней поверхности бедер или на подлокотниках, ноги свободно расставлены.

         Одной из методик аутосуггестии является техника, аутогенного отреагирования (Luthe W., 1969), представляющая собой эклектичный вариант аутогенной тренировки и психоанализа.

           На первом этапе аутогенной тренировки с помощью самовнушения вызывается ощущение тяжести в теле, достигается состояние релаксации – мышечного расслабления. В дальнейшем осуществляются самовнушения, направленные на тренировку различных функций организма. В процессе тренировки последовательно овладевают шестью упражнениями, причем обучение каждому из них занимает 10-14 дней, после этого желательно самостоятельно продолжать тренировку около 4-6 месяцев. На начальном этапе аутогенной медитации тренирующийся должен удерживать себя в состоянии аутогенного погружения длительное время – по часу и более. Во время такого переживания пассивной концентрации возникают различные визуальные феномены: тени, «простейшие формы», цветовые пятна и т.п. Дальнейшая подготовка состоит в научении вызывать и удерживать «пассивную концентрацию» при наличии раздражающих помех – яркого света, шума и т.п. Выделяется следующие упражнения аутогенной медитации: фиксация спонтанно возникающих цветовых представлений; вызывание определенных цветовых представлений, или «видение заданного цвета»; «визуализация конкретных предметов; сосредоточение на зрительном представлении абстрактных понятий; концентрация «пассивного внимания» на произвольно вызываемых эмоционально значимых ситуациях, в центре которых пациент видит себя; «ответ бессознательного» на вопросы пациента с помощью потока образов, позволяющих увидеть себя со стороны в разнообразных, в том числе и в стрессовых ситуациях.

            Для проведения аутогенной тренировки предложены различные позы. Классические позы аутогенной тренировки, позволяют достичь полного расслабления, причем для лучшей сосредоточенности тренирующийся обычно закрывает глаза.            

          При выполнении стандартных упражнений аутогенной тренировки обычно используются три позы:

  1. положение сидя – «поза кучера» – тренирующийся сидит на стуле со слегка опущенной вниз головой, кисти и предплечья лежат свободно на передней поверхности бедер, ноги свободно расставлены;
  2.  положение лежа – тренирующийся лежит на спине, голова покоится на низкой подушке, руки несколько согнуты в локтевых суставах и свободно лежат вдоль туловища ладонями вниз;
  3.  положение полулежа – тренирующийся свободно сидит, облокотившись на спинку кресла, руки – на передней поверхности бедер или на подлокотниках, ноги свободно расставлены.

              Одной из методик аутосуггестии является техника, аутогенного отреагирования (Luthe W., 1969), представляющая собой эклектичный вариант аутогенной тренировки и психоанализа. Аутогенное отреагирование направленно на нейтрализацию негативных эмоциональных состояний пациента. Методика аутогенной нейтрализации предполагает неоднократное, повторное погружение в ту ситуацию, которая явилась причиной психической травмы. При нейтрализации психотерапевт соблюдает полную нейтральность, поскольку при терапевтическом процессе освобождается и вербализуется тот материал, который мешает нормальной психической жизни пациента. Аутогенная нейтрализации осуществляется при закрытых глазах пациента, причем задачей пациента становится рассказ обо всех проявляющихся в состоянии аутогенного расслабления сенсорных образов. Основными особенностями аутогенного отреагирования являются:

  • необходимость перехода от стандартных упражнений аутогенной тренировки к пассивному настрою на зрительные образы;
  •  ничем не ограниченное вербальное описание любых восприятий ( сенсорных образов);
  •  психотерапевтическое вмешательство в самоисцеляющий процесс нейтрализации;
  •  соблюдение или признание внутренней динамики, которая присуща периоду аутогенных разрядов;
  •  самостоятельное прекращение психотерапевтической работы. Одним из приемов аутогенной нейтрализации является аутогенная вербализация, напоминающая ассоциативный эксперимент Юнга, осуществляемый без визуализации представлений. Аутогенная вербализация используется в тех случаях, когда болезненные переживания поддаются точному описанию.

              Психотерапевт, корректирующий мышление, установки и поведение пациента с помощью конкретных указаний или советов, работает в ключе директивной психотерапии. В процессе такого директивного воздействия он, как правило, настаивает на выполнении определенных заданий, нередко допуская гетеросуггетию.

                     Под гетеросуггестией понимается внушение, осуществляемое одним человеком по отношению к другому. В то же время, следует отметить, что разделение гетеро- и аутосуггестии носит искусственный характер, поскольку гетеросуггестия может осуществляться только посредством аутосуггестии ( Heigl – Evers A., Heigl F., Ott J., Ruger U., 1997). Эффективность внушения зависит от различных факторов и главное от внушаемости пациента. Внушаемость представляет собой способность человека поддаваться внушению. Степень восприимчивости к внушению определяется рядом факторов , в основном – субъективной готовностью к внушению или настроем на то, чтобы поддвергнуться и подчиниться внушающему воздействию. Выделяют внушаемость первичную, лежащую в основе восприимчивости к самовнушению и гипнозу, и внушаемость вторичную, связанную с отношениями подчинения, обусловленную их мотивацией и низкой самооценкой субъекта. Внушаемость зависит от особенностей личности субъекта, его психосоматического состояния, от условий, в которых проводится внушение. Повышенная внушаемость является следствием относительной слабости критики и недостаточности логического мышления (Платонов К.И., 1962). Повторное внушение, оказывается,  как правило, значительно эффективнее, чем первое внушение. В суггестологии суггестивная реакция, обусловленная эффектом предшествовавшей реакции на подобное же внушение, называется гомоакцией. По мнению Вейтценхоффера, гомоакция представляет собой форму усиления нервно – мышечного акта в сочетании с идеомоторным актом ( Weitzenhoffer A., 1959).             

              Гетероакция, в свою очередь, является реакцией на внушение, следующей за последней реакцией на другое внушение и уже возникающей за счет распространения или генерализации внушения. При внушении определенных идей совсем не обязательно, чтобы они обязательно реализовались в каких – то конкретных действиях пациента. Правила, обосновывающие, некоторые положения суггестии, в частности, подчеркивающие значимость фона внушения, обязательность определенных условий, при которых внушенная идея реализуется в действии, отражаются в правилах идеодинамики (Bernheim I., 1891). Процесс сохранения или удерждания сделанного внушения носит название ретенции внушения. Гетеросуггестия легче осуществляется в том случае, если психотерапевт имеет определенный авторитет в глазах своего пациента. Многообразные реакции последнего, возникающие в ответ на требование беспрекословного подчинения психотерапевту в определенных ситуациях, Странски предложил называть субординационно – авторитарными реакциями ( Stransky H., 1949). В целях усиления данных реакций психотерапевт должен обращаться к пациенту в императивном тоне , требуя беспрекословно выполнения тех инструкций, которые он диктует. На основе гетеросуггестии построена массовая психотерапия, при которой случайно объединенные группы людей, слабо влияющие друг на друга, подвергаются лечению по общей методике, так например, коллективная психотерапия благодаря взаимной индукции и феномену подражания повышает внушаемость отдельных членов этой группы.

        С помощью словесного внушения можно вызвать гипнотический или внушенный сон ( Платонов К.И., 1962), его отличие от обычного сна заключается в том, что здесь сохраняется раппорт и состояние повышенной внушаемости пациента естественного сна является никтосуггестии. В данном случае первоначально проводится сеанс гипнотерапии или внушения с целью установления раппорта, а затем в ночное время при естественном сне пациент прослушивает суггестивную запись беседы психотерапевта.

                В альтернативной медицине в большей степени, чем в ортодоксальном врачебном подходе используется т.н плацебо – эффект, также связанный с механизмами гетеросуггестии. Термином плацебо –эффект обозначают те изменения в физиологическом и психологическом состоянии пациента, которые вызваны приемом плацебо( «пустышка» ). Плацебо – эффект демонстрирует психотерапевтическое действие самого факта приема лекарства и применяется тогда, когда необходимо установить степень участия внушения в лечебном действии нового препарата. Те формы терапии, в которых на основании определенной теории определенные факторы преподносятся как терапевтические, но на самом деле ими не являются, в том смысле, в каком их считают лечебными и психотерапевт и его пациент называются неумышленным плацебо (Grunbaum A., 1993).

 

Методики гетеросуггестии

 

              Для группы суггестивных методов терапии, направленных на перевоспитание пациента, Кретчмер предложил термин протрептика (Kretsckmer E.,1949). По его мнению, в протрептике должны использоваться насильственные упражнения, сильные сенсорные раздражители и вербальные стимулы, в частности: команды, решительные действия, болевые раздражители, активирующие осознанные желания. Механизм действия таких методов обусловлен древней филогенетической реакцией, которая переводит стереотипы онтогенетически старой гипобулической реакции в волевое, целенаправленное поведение.

           Особый интерес к гетеросуггестии, характерный для конца Х1Х – начала ХХ века, привел к появлению большого количества методик психотерапии, основанных на эффектах гетеросуггестии. Ниже мы остановимся на некоторых из них, на наш взгляд, наиболее отчетливо иллюстрирующих эту страницу психотерапии.

         Методика Бабинского была построена на эффекте неожиданности или внезапности внушения. В ходе ее выполнения психотерапевт спокойным тоном объяснял пациенту, что происходит в его организме, подчеркивая правильность функционирования его органов и систем. На фоне этой беседы внезапно громким голосом психотерапевт приказывал пациенту выполнять определенные действия, причем форма приказа носила оттенок раздражения, например: «Да проходи!», «Да скажи ты, наконец» и т.п. В ряде случаев для усиления суггестивного эффекта команда подкреплялась ударом болезненного фарадического тока.

           В методике интенсивного перевоспитания по Винсенту, предложенной для купирования истерических симптомов внушение также сочеталось с действием сильной болевой дозы электрического тока и определенными насильственными упражнениями (Vincent C., 1916). С середины двадцатого столетия наметилась тенденция к применению более мягких и иногда скрытых форм гетеросуггестии, нередко сочетающихся с элементами аутосуггестии. Так, в частности, методика функциональной разрядки (Fuchs M., 1984), являющаяся смешанной гетеро - и аутосуггестивную техникой и предложенная для терапии психосоматических расстройств, предназначалась для обучения пациента ритмичному дыханию и релаксации. На начальном этапе терапии психотерапевт как бы навязывал пациенту терапевтический ритм дыхания с углубленным выдохом и его фиксированием с помощью надавливания рукой на некоторые точки грудной клетки. В дальнейшем, пациент уже самостоятельно управлял своим дыханием, снимая с его помощью психоэмоциональное напряжение. Данная методика была рекомендована для терапии бронхиальной астмы, заикания и лечения ряда сердечно – сосудистых заболеваний. В методике психотерапевтических талисманов Вельвовского успокоение пациента достигалось с помощью концентрации внимания, на каком – либо предмете, например, кольце. Пациенту внушалось, что как только у него появится чувство тревоги или волнение ему необходимо смотреть на свое кольцо ( свой «талисман»), вследствии чего должно наступить полное успокоение, а предмет волнения потерять свою значимость. «Талисман» может представлять какую – либо мысль, образ и т.д. Если пациент любит музыку или живопись, то успокоение следует связать с мысленным воспроизведением музыки или пейзажа ( Вельвовский И. З., 1984) В другой методике Вельвовского – методике биострессопсихотерапии, основанной на стрессе витальных, в частности, дыхательных функций гетеросуггестия проводилась в достаточно жесткой форме. С помощью этой методики Вельвовский проводил лечение психогенных функционально – нервных нарушений, а также коммоционно – контузионного сурдомутизма в военное время. На первом этапе терапии пациентов помещали в палаты на 2-3 дня, где находились уже излеченные от подобного состояния пациенты, при контакте с которыми, пациенты узнавали о «чуде» – избавлении от сурдомутизма всего лищь за один сеанс. В дальнейшем, врач настойчиво и императивно стимулировал больного к гипервентиляции до появления максимальной выраженности гиперпноэ, при котором преодолевался барьер сурдомутизма ( Вельвовский И.З, 1987). В настоящее время в нашей стране по – прежнему популярны методики, основанные на принципах гетеросуггестии (методика Довженко, предложенная для лечения алкоголизма; методика Шкловского – для терапии заикания и т.д.).

        В последнее время разрабатываются многие методики психотерапии эклектично – интегративного характера, включающие в себя элементы гетеросуггестии. Так, например в методике Палкина – Смирнова (суггестивно – образная методика) психотерапия) суггестивно - образной методике ( Палкин Е.Ю., Смирнова О.Ю., 2000 ) предложенной для терапии больных алкоголизмом с проявлениями "психических нарушений". В процессе терапии здесь достигается измененное состояние сознания, глубина которого усиливается с помощью демонстрации слайдов с изображениями экзотических пейзажей восточной темы, причем психотерапевт создает для пациента возможность выделить и ощутить негативный образ своего "Я", идентифицировать стереотипы своего поведения, определить их позитивный смысл.

Категория сообщения в блог: 
Теги: 

Добавить отзыв