Восходящие проекции зрительного бугра ( thalamus)

                 Таламические радиальные волокна начинаются от ядер зрительного бугра и после короткого пути внутри внутренней капсулы входят в лучистую корону ( corona radiata ) ,заканчиваясь своими разветвлениями в кортексе противоположного полушария. Для визуализации таламических проекций можно использовать диффузионное тензорное изображение ( трактография) , начиная от таламических ядер и кончая проекциями в зоны коры ( Bechrens et.al., 2003). Аналогично волокнам кортико - спинального тракта , различные таламические проекции организуются в ряд волокон проходящих вдоль передней и задней ветвей внутренней капсулы.  Зрительный бугор ( thalamus ) получает афферентные связи от базальных ганглиев ( главным образом от бледного шара, черной субстанции и субталамических адер) , мозжечка, ядер ствола , спинного мозга и лимбической системы. Эфферентные таламические проекции направляются к радиально к передней части лобной коры ( передние таламические ожки) , верхней прецентральной фронтальной коре и теменной коре ( верхние таламические  ножки) , задней затылочно - височной коре ( задние таламические ножки) и нижней передней части височной коры и миндалине ( нижние таламические ножки). 

                Таламус содержит слой белого вещества , внутреннюю медуллярную пластинку , которая отделяет медиодорсальные таламические ядра ( MD) от вентральных и латеральных таламических ядер. Внутренняя мозговая ( медуллярная ) пластинка ранее обертывает ( обволакивает ) передние таламические ядра и позже заднюю группу небольших ядер , интраламинарные ядра, , которые расположены главным образом  центро - медиально. 

            Передние таламические ядра ( антеродосальное, антеровентральное , антеромедиальное) получают информацию от гиппокампа через форникс и гипоталамические мамиллярные тела посредством мамиллярно - таламического тракта , включая пероекции передних таламических ядер главным образом от передней части поясного кортекса и медиальной верхней фронтальной извилины ( дополнительные и пре - дополнительные моторные зоны) ( Aggleton, 2008).

          Передние таламические ядра содержат и волокна лимбической системы ( процессы обучения, памяти , эмоции , драйв и мотивации)  , а их поражение ассоциируется с глубокой амнезией у пациентов , перенесших инсульт мозга.  последние диффузионно тензорные визуализационные исследования продемонстрировали у пациентов с болезнью Альцгеймера редукцию фракционной анизотропиии передних таламических ядер и поддерживающего белого вещества внутренней медуллярной пластинки ( Zarei et.al., 2010). Эти результаты были подтверждены постмортальными исследованиями , которые выявили снижения количества нейронов ( нейрональное снижение) и запутанность формаций передних таламических ядер у пациентов с болезнью Альцгеймера ( Xuereb et.al., 1991). У пациентов с поражением передних таламических ядре могут быть проблемы с речью ( редуцируется спонтанная речь, аномия) .

         Интраламинарные таламические ядра ( центромедиальные) регулируют сон , состояние бодрствования, внимания, мультимодальные сенсорные процессы , аффективные компоненты перцепции ( восприятия ) боли ( болевых ощущений). При поражении этих ядер может отмечаться гемипространственные и моторные нарушения. Паттерн связей интраламинарных ядер менее специфичен по сравнению с ядрами других таламических групп.  Интраламинарные ядра получают экстенсивные ( обширные) проекции от ствола мозга ( ретикулярная формация, вестибулярные ядра, холмики - colliculi)  , глубоких ядер мозжечка , базальных ганглиев и спинально - тригеминального серого вещества. Кортикальные проекции интраламинарных ядер топографически размыты и диффузно распределяются в париетальной, фронтальной и лимбической коре.

        Медиодорсальные ядра и ядра средней линии принимают участие в процессах связанных с драйвом , мотивациями , эмоциями, исполнительным функционированием , рабочей памятью , вниманием , регуляцию активности вегетативной нервной системы и цикла сон - бодрствование. При поражении данных ядер возникает апатия , абулия, рассторможенность, дефицит рабочей памяти и нарушение цикла  сон -  бодрствование. Центромедиальные ядра могут быть мишенью для глубокой стимуляции мозга , применяющейся при терапии  хронического болевого синдрома ( Weigel , Krauss, 2004), эпилепсии ( Velasko et.al., 1987) и тремора при болезни Паркинсона ( Stefani et.al., 2009) . Гемипространственные и моторные нарушения описаны у пациентов с повреждением центромедиальных ядер ( Bogousslavsky et.al., 1987). Медиодорсальные таламические ядра у человека сравнительно больших размеров , чем у других видов животных. Они получают волокна от ствола мозга ( верхние колликулы , вестибулярные ядра) , черной субстанции, вентрального паллидума и миндалины ( амигдала)  и имеют реципрокные связи с орбитофронтальным кортексом , пердним и дорсолатеральным префронтальным кортексом , вентромедиальной и передней цингулярной извилины , медиальной височной доли и височного поля. При лейкотомии психотических пациентов может возникнуть ретроградная дегенерация таламических волокон , возвращающихся обратно к медиодорсоальным таламическим ядрам ( Pakkenberg , 1993). У этих пациентов регистрируется снижение уровня тревоги , напряженности, агрессии и обсессивных мыслей , однако, эти изменения могут сопровождаться апатией и снижением моторной активности ( Mettler et.al., 1949). Уменьшение объема и числа нейронов в медиодорсальном таламусе было вявлено у больных шизофренией , не перенесших операцию - лейкотомии ( Pakkenberg ., 1990).  Последние исследования с помощью диффузионного тензорного изображения позволили предположить , что значительное увеличение средней диффузности медиодорсальных таламических ядре и прилежащих ядер отмечается у больных шизофренией  , даже до фиксации отчетливых показателей волюметрических измерений. Выраженность диффузных изменений в этом регионе коррелировала с результатами выполнения тестов на рабочую память ( Spoletini et.al., 2011). Диффузионная тензорная визуализационная трактрография помогает выявить и изменения в белом веществе ( редукция фракционной анизотропии и увеличение среднего значения диффузности), вдоль таламо - кортикальных связей от медиодорсальных таламических ядер у больных с хронической шизофренией ( Oh et.al., 2009), но не у пациентов с первым психотическим эпизодом ( Qiu et.al., 2009). Эти исследования позволяют предположить , что изменения белого вещества при шизофрении носят вторичный характер , по отношению к первичной дегенерации таламических ядер. Спорадические и семейные фатальные инсомнии группы прионных болезней характеризуются нарушениями сна, гиперактивностью вегетативной нервной системы ( повышение артериального давления и учащение частоты сердечных сокращений) , когнитивным дефицитом и моторными нарушениями ( миоклонус - внезапный спазм мускулатуры) , атаксией ( нарушение коорцинации мышечной активности) и дисфагией. Данное расстройство ассоциируется с аккумуляцией протеиновых белков преимущественно в медиодорсальном ( переднеее ) таламическом ядре ( Manetto et.al., 1992). Таламическое прионное повреждение нарушает взаимосвязи между подкорковыми и корковыми лимбическими структурами проявлясь нарушениями сна, гиперактивностью вегетативной нервной системы и нарушением мотивации. Подобные нарушения связей таламуса проявляются изменениями поведения , усилением процессов метаболизма ( Montagana et.al., 2003) и прогрессирующим нарушением памяти, планнирования , внимания и бессонницей ( Galassi et.al., 1992).

       Вентральная группа ядер таламуса включает в себя: переднее , латеральное , заднее и медиальные ядра. Передние вентральные ядра получают на входе волокна от паллидума , черной субстанции и имеют реципрокные связи с цингулярным и премоторно - префронтальным кортексом ( поля Бродмана 6, 8, 46). Они  принимают участие в организации копмлексного ( сложных форм ) поведения , "моторном программировании". При его поражении отмечается дистония, нарушение беглости речи , возникают персеверации , нарушения поведения, заикание ( Watkins et.al., 2008).  У пациентов с писчим спазмом идиопатической фокальной дистонией руки возникают спазмы во время письма , глубокая стимуляция мозга вентрального переднего ядра позволяет улучшить состояние таких пациентов ( Fukaya et.al., 2007). Вентральные латеральные передние ядра получают волокна от бледного шара, в то время как вентральное латеральное заднее ядро получает фибры от контрлатерального глубокого ядра мозжечка. Кроме того , субкортикальные проекции направляются от спинноталамического тракта и вестибулярных ядер. Кортикальные афферентные волокна  от латерального переднего и латерального заднего ядер берут свое начало от прецентрального моторного кортекса ( поле Бродмана 4 , заднее - 6). Вентральное латеральное переднее ядро посылают эфферентные волокна дополнительно к моторной области и латеральному премоторному кортексу, в то время , как вентральное латеральное заднее ядро дает проекции на первичный моторный кортекс . Эти ядра принимают участие в процессах моторной активности, речи и памяти. При поражении этих ядер имеет место атаксия, умеренно выраженная мышечная слабость , проблемы с речью и памятью. При синдроме бесспокойных ног снижение фракционной анизотропии показывает, что в вентральном латеральном комплексе и на большом пространстве белого вещества теменной и лобной долей имеются изменения в моторной, премоторной и соматосенсорной коре ( Unrath et.al., 2008). выраженный резистентный к лекарственным препаратам тремор при болезни Паркинсона , обычсный тремор и тремор при рассеянном склерозе может быть устранен стереотаксической хирургической операцией, направленной на разрушение вентролатерального комплекса ( таламотомия, направленное на разрушение связей между базальными ганглиями и моторным и премоторным кортексом. ) . Задние латеральные ядра вентральной группы состоят из латерального, медиального и небольшого нижнего ядер . Вентральное заднее латеральное ядро.  Они отвечают за соматосенсорные функции тела и кончностей , медиальное - за соматосенсорные процессы головы и шеи , нижнее - вестибулярные нарушения. При поражении задних ядер вентральной группы возникает болезнь Dejerine - Roussy ( таламические боли, контрлатеральные гемианастезии ) характерно вовлечение всех модальностей ощущений со стороны  тела и конечностей или головы и шеи.  Медиальное ядро вентральной группы отвечает за ноцицепцию и термоцепцию , при поражении этого ядра имеет место гипостезия или гиперстезия к болевым и температурным стимулам.

          Латеральная группа ядер таламуса ( небольшие латеральные дорсальные ядра , задние и большое пульвинарное) получает главным образом афферентные волокна от субкортикальных структур - от верхнего колликулуса и реципрокные связи от теменной , затылочной и височной долей мозга. Кроме того, связи латеральных задних ядер и пульвинарного направляются от моторной и премоторной областей коры , включая фронтальные глазничные поля и регионы лимбической доли ( задняя часть поясной извилины, парагиппокампальный кортекс). Латеральная группа ядер таламуса   принимает участие в процессах , связаннывх с положением тела в пространстве : визуально - пространственно - моторной интеграции ( реципрокная кортико - кортикальная модуляция) ,  визуальном восприятии ( дискриминация в отношении релевантных и иррелевантных визуальных стимулов) , а поражение данной группы ядре приводит к нарушению визуальной дискриминации ( различению) , гемипространственному выпадению дефициту речи и психозам. Пульвинарное ( подушечное ) ядро считатеся самым большим ядром зрительного бугра , разделяется на несколько частей, повреждение его медиальной области  , нарушает связи с миндалиной и орбитофронтальным кортексом , что сопровождается неспособностью быстро распознавать, а , возможно, и переживать, вызывающие опасность  состояния ( Ward et.al., 2007).  и может стать причиной нераспознавания реальной визуальной угрозы. Аналогично, избирательное повреждение передней или задней пульвинарной области демонстрирует , что пространственн- временное визуальное внимание может быть здесь нарушено.  Повреждение передней части ульвинара нарушает связи и коммуникации с задней теменной и визуальной корой , таким образом, нарушая процесс пространственного внимания , в то время как повреждение задней пульвинарной области нарушает коммуникации с вентральной визуальной височно - затылочной областями, отсюда сложности при распознавании объекта и нарушение зрительного контроля ( визуальное внимание ) при выполнении определенных тестов.  У детей с синдромом повышенной двигательной активностью и плохой концентрацией внимания ( ADHD) объемы пульвинара уменьшены по сравнению с группой контроля , но относительно пациентов , прошедших терапию стимуляторами объемы пульвинара увеличены, сравнительно с теми детьми, которые не получали лечение ( Ivanov et.al., 2010).  

        Метаталамические ядра - латеральное коленчатые ядра ( lateral geniculate nucleus - LGN ) и медиальные коленчатые ядра ( medial geniculate nucleus - MNG) , принимают участие в визуальной и аудиальной перцепции соответственно , при поражении латеральных коленчатых ядер возникает контрлатеральная гомонимная гемианопсия ( снижение зрения и уменьшение зрительных полей на оба глаза ) вследствии того, что латеральные коленчатые тела принимают в себя визуальные сигналы от сетчатки и первичного визуального кортекса , который посылает главным образом эфферентные волокна через оптические радиальные волокна ( ретролентикулярные таламические ножки) . При поражении  MNG возникает  "центральная глухота", выявляемая после электрофизиологического или психоакустического тестирования.

Категория сообщения в блог: 

Добавить отзыв