Вызов психиатра на дом

    Вызов психиатра на дом является ценным, но недостаточно используемым вариантом психиатрической помощи. Обзор посещений на дому, проведенный нашими сотрудниками  в течение 12-месячного периода, выявил четыре ситуации, в которых посещение на дому полезно: 1) привлечение к терапии тех пациентов, которые отказываются от лечения и какого - либо сотрудничества с психиатром и клиническими психологом; 2) ранннее купирование начала психоза в домашних условиях; 3) проведение комплексной оценки ( диагностики ) текущего состояния пациента; 4) первый этап социально - трудовой реабилитации в условиях семейной системы.

     Наибольшее количество вызовов психиатра на дом - это консультирование лиц пожилого и старческого возраста с признаками деменции, далее инвалидов , которые не могут приехать в амбулаторный центр. Нередко психиатра вызывают с целью купировать проявления агрессии пациента или для его госпитализации в стационар, еще реже - с целью выписки рецепта, как правило, учетного ряда.  За год мы госпитализировали почти 70 пациентов в наш стационар добровольно и 12 - недобровольно, самостоятельно приехали в стационар - 16 пациентов. Следует отметить, что пациенты с большим желанием приезжают в стационар вместе сос воими родственниками ,оскольку в нашей клинике возможно постоянное пребывание членов семьи больного с целью оказания ему помощи , поддержки , участия в семейной терапии и контроля со стороны родственников больного за эффективностью и безопасностью лечения. Как правило, все родственники пациента в стационаре проводят курс  психобразования, где идет обучения навыкам самоконтроля и поведения по отношению к больному. 

     Купирование алкогольной интоксикации и похмельного синдрома на дому, на мой взгляд, опасно и к тому же малоэффективно, поскольку как только пациент выйдет из состояния похмелья , он вновь вернется к употреблению алкоголя, ведь полноценного лечения алкоголизма здесь, конечно, не было. 

     Изучение записей звонков ( за месяц) , полученных психиатрами, выезжающими на вызов ( в среднем первичных - 72 , вторичных - 35)  показывает, что большинство звонящих соответствуют следующему профилю: две группы женщин, в возрасте 19-35 лет и 45-55 лет ( по поводу детей, страдающих психическими расстройствами ) , причем , здесь , как чаще всего, не было показаний для неотложной  госпитализации , поскольу пациенты не представляли опасности для себя или других. Результаты анализа выезда психитара на дом также свидетельствуют о том, что такая служба может увеличить количество направлений в амбулаторный центр, а также увеличить количество добровольных и недобровольных госпитализаций, особенноо,  в нерабочее, ночное  время. Мы обнаружили, что у тех наших пациентов, которые регулярно посещали врача - психиатра амбулаторного центра  было самое большое количество амбулаторных посещений, самая низкая вероятность поступления в стационар или экстренных вызовов психиатра на дом, а также самые низкие общие расходы, включая расходы на амбулаторное лечение, стационарные и др, а также лекарства. Мы полагаем , что контракты с пациентом на основе качества могут быть эффективным методом улучшения результатов и снижения затрат семьи на лечение больного, страдающего психическими расстройствами.

PMID:

 

17890829