Постоянно повторяющиеся вынужденные и навязчивые мысли (обессии) и (или) действия (компульсии), которые осознаются самим человеком как лишнее и ненужное — называется навязчивыми состояниями.
В терминологии МКБ-10 навязчивые состяния представлены преимущественно обсессивно-компульсивным расстройством. Согласно международной классификации болезней (МКБ-10), ОКР подразделяется на преимущественно обсессивное, преимущественно компульсивное или смешанное. При этом уже не выделяется отдельно невроз навязчивых состояний. Впрочем, точно классифицировать навязчивые состояния — задача весьма сложная, по причине их невероятного многообразия. Здесь мы постараемся рассмотреть общие критерии и методы терапии данной группы расстройств.
Тревожные мысли порой возникают у каждого, но если такие моменты случаются часто, ежедневно и избавится от них все труднее и труднее, если они начинают занимать в жизни человека неоправданно значимое место, то это повод для обращения к врачу. Синдром навязчивых состояний – нарушение психики, сопровождающееся постоянными навязчивыми образами, страхами, воспоминаниями, зачастую выливающимися в бессмысленные ритуальные действия. Например, человек не может выйти из дома, пока не досчитает до пятнадцати или боится наступить по пути на трещины на асфальте, или расставляет вещи на рабочем столе в строгом порядке и любой сдвинутый с места предмет сразу вызывает тревогу; человек боится испачкаться, заразиться и моет руки десятки раз в день. Проявлений навязчивости великое множество.
Степень выраженности навязчивых состояний варьирует от мимолетных и слабо выраженных, которые могут наблюдаться и у совершенно здоровых людей в случае чрезмерного переутомления, до совершенно изнуряющих, изматывающих, содержащих огромное количество ритуалов, расстройств, лечение которых нередко требует пребывания пациента в стационаре.
Навязчивые состояния нередко длятся годами, заставляя человека страдать, но, к большому сожалению, больше половины людей, страдающих от них, либо не обращаются за медицинской помощью вообще, либо обращаются к врачу спустя 5-10 лет после манифестации (первого проявления заболевания).
Критерии навязчивых состояний:
- Субъективность: любое собственное, субъективное действие может стать навязчивым. Они отличаются от других расстройств (феномен отчуждения мысли).
- Повторяемость: оно повторяется, приходит само по себе.
- Непроизвольность: навязчивое состояние повторяется помимо воли человека.
- Чуждость мыслей и ритуалов по отношению к собственному «Я».
- Навязчивость всегда противопоставлена по отношению к личности и воспринимается человеком, как нечто ненужное и бессмысленное.
Навязчивые мысли или действия вызывают попытку борьбы: человек не хочет, чтобы они возникали, и защищается.
Виды навязчивых состояний
Принято выделять две причины возникновения синдрома навязчивых состояний- биологическую и психологическую. К биологической официальная точка зрения относит нарушение обмена гормонов серотонина и норадреналина а также различные болезни, стрептококковые инфекции, черепно-мозговые травмы. Психологическая даже не причина, а скорее повод для возникновения синдрома – стресс, усталость, психическая травма. Лечение синдрома навязчивых состояний требует довольно продолжительного времени. В лечении сочетаются психотерапия и медикаментозное лечение.
Прямая защита: действия, которые по смыслу или содержанию связаны с навязчивостями, против которых человек борется (например, человек боится сердечного приступа и специально ездит мимо больницы; человек боится инфекции и постоянно моет руки). То есть, при наличии прямой защиты присутствует содержательная связь между обессией и компульсией.
Непрямая защита -это ритуал. Действия, которые по смыслу с навязчивостью никак не связаны. Или эту связь трудно найти: она скрыта даже от самого субъекта. (Для того, чтобы избежать пожара в квартире, выходя из нее, человек у подъезда 5 раз должен проверить, застегнуты ли все пуговицы. Если ритуал не удался, то может следовать «наказание» — увеличение количества проверок). Ритуалы могут разрастаться до огромных размеров, достигая того момента, когда их просто невозможно выполнять. На самом деле, ритуалы пронизывают любую культуру. Но отличие их от навязчивости состоит в том, не будучи не исполненными, последние вызывают тревогу.
При постановке диагноза очень важна дифференциальная диагностика, поскольку навязчивые состояния могут проявляться практически при любых расстройствах психики (Навязчивые состояния. В.Л. Минутко. 2011 год): шизофрении, депрессивных расстройствах, поражении мозга органического генеза, расстройствах личности и пищевого поведения. Кроме того, данная группа расстройств нередко диагностируется не только в неврологии и психиатрии, но и кардиологии, сексологии, дерматологии, гинекологии и прочих областях. Однако здесь разработка методов оказания эффективной помощи больным оставляет желать лучшего.
Лечение навязчивых состояний
Лечение навязчивых состояний и его прогноз, а так же реальная статистика, которая говорит о том, что лишь 3% населения имеют данное расстройство, весьма оптимистичны. Ошибкой было бы считать, что навязчивые состояния неизлечимы и могут обязательно приводить к нетрудоспособности человека. Основными методами лечения навязчивых состояний являются фармакологическая и психотерапия, которые позволяют научить пациентов умению контролировать свое состояние и снизить степень выраженности тревоги и фобий (если они есть).
Специфической фармакологической терапии и профилактики для данных расстройств в настоящее время фактически нет, но отмечается положительная динамика лечения при применении антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и небольших доз атипичных антипсихотиков.
Впрочем, многие специалисты отмечают, что при слабой или умеренной степени выраженности навязчивых состояний вполне показана психотерапия без применения фармакологического лечения. Как правило, пациент, ощущая ненужность и бессмысленность собственных навязчивостей, активно идет на сотрудничество с врачом. В рамках различных психотерапевтических подходов возможны как групповая, так и индивидуальная формы психотерапии. Так же очень важно психообразование для самого больного и его родственников. Наиболее эффективны на различных этапах лечения познавательно-поведенческая, экспозиционная, когнитивно-бихевиоральная психотерапия.
Лечение навязчивых состояний в клинике д.м.н. Минутко
Кроме перечисленных методов лечения в клинике д.м.н. Минутко успешно применяются различные методы инструментальной психотерапии, позволяющей усилить эффект психотерапевтического воздействия при помощи технических средств.
Так же нами активно используются для работы с пациентами, находящимися на сколь угодно удаленном расстоянии не только в пределах России, но и за рубежом, методы дистанционной психотерапии при помощи телефонного консультирования, e-mail или голосовой почты, Skype — консультирования, а так же — групповой психотерапии с возможностью обратной связи с рассылкой информации для самопомощи.
Таким образом, все многочисленные формы навязчивых состояний, несмотря на их разнообразие, поддаются лечению, зачастую даже не требующему применения фармакологических средств. Все, что необходимо от Вас, это обратиться к хорошему врачу. Верная постановка диагноза и правильно подобранное лечение помогают справиться с любой навязчивостью как взрослым, так и детям.
Прием препаратов может составлять не менее года и поскольку есть риск возникновения побочных эффектов, необходимо контролировать дозировку с помощью анализа на содержание препарата в крови.
Психотерапия в лечении синдрома навязчивых состояний даже важнее и приносит больший эффект чем медикаментозное лечение. Пациент должен осознать у себя наличие проблемы и постепенно пошагово научиться сопротивляться основным ее проявлениям. Применяют когнитивно- бихевиоральную психотерапию, познавательно- поведенческую психотерапию. Возможны как индивидуальные так и групповые занятия. Навязчивые состояния могут значительно осложнить жизнь человека и его окружения, родственников, поэтому не менее важны психообразовательные занятия для близких пациента.
Хороший эффект дает применение инструментальной психотерапии. Аудиовизуальная стимуляция- лечебное воздействие на мозг светом и звуком определенных частот и длин – безопасна и для детей и для взрослых, основана на обучении мозга способности исправлять различные патологические ритмы (раздражительность, угнетенность) на естественные положительные ритмы. Биологическая обратная связь – метод, обучающий пациента навыкам самоконтроля, позволяющий управлять работой мозга и различных систем организма.
Длительное и полноценное лечение синдрома навязчивых состояний дает благоприятный прогноз и сводит количество рецидивов к минимуму.
