Диагностика ПМС.
До настоящего времени общепринятых правил диагностической верификации ПМС не было, поэтому любые расстройства перед менструацией авоматически расценивались в рамках этого синдрома. Единственным условием было то, что эти симптомы должны наблюдаться только в лютеиновой фазе и исчезать с началом менструации хотя бы в двух последовательных менструальных циклах.
В настоящее время обязательным является один из четырех критериев: Повышенная раздражительность; Повышенная тревожность; Депрессивное состояние; Явные перепады настроения. И хотя бы четыре дополнительных: Сниженная активность, изменение аппетита, усталость, сложность сконцентрироваться, нарушение сна, чувство подавленности.
В зависимости от клинической картины заболевания, обследование в нашей Клинике может включать:
- Определение уровня пролактина, мелатонина, серотонина, ТТГ, св.Т3, св.Т4, АТ к ТПО, АТ к ТГ, АТ к rТТГ;
- Электроэнцефалограмма, реоэнцефалограмма. Вызванные потенциалы (оценка структур головного мозга на внешние и внутренние импульсы). Ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга, МРТ и КГ головного мозга;
- Рентгенография черпа, турецкого седла, шейного отдела позвоночника;
- Определение стероидного профиля, включающего 8 показателей: андростендион, кортизол, дегидроэпиандростерон-ацетат (ДЭАС-А), эстрадиол, прогестерон. 17-гидроксипрогестерон (17-ОНР), дегидротестостерон, прегненалон;
- УЗИ молочных желез и органов малого таза в первую фазу менструального цикла, УЗИ внутренних органов;
- Определение содержания катехоламинов в крови и моче, а также УЗИ и МРТ надпочечников;
- Оценка выделительной функции почек (измерение диуреза и количества выпитой жидкости в течение 3-4 дней в обе фазы менструального цикла, определение уровня мочевой кислоты, остаточного азота, креатинина в сыворотке крови).
Как проходит лечение ПМС?
Лечение предменструального синдрома (ПМС) является весьма непростой задачей, поскольку данное состояние затрагивает практически все важные системы организма. Терапия ПМС должна быть комплексной, целенаправленной, индивидуальной и длительной. В нашей клинике приоритет в лечении данной группы пациентов принадлежать психотерапии (психотерапевтической коррекции) — доверительной беседе пациентки с врачом и объяснению ей сути заболевания, аутогенной тренировке. Немаловажная роль отводится физиотерапевтическим процедурам. Используется импульсная терапия с помощью аппарата «Мустанг-физио–МЭЛТ», воздействие на воротниковую зону по Щербаку. Проводится транскраниальная магнитная стимуляция ТМС (метод лечения, при котором магнитное поле способствует подавлению активности в патологически возбужденных сетях нейронов головного мозга). Хороший эффект оказывает биологически обратная связь (БОС) — тренинг, развивающий навыки саморегуляции и обучающий пациента управлять работой мозга и других систем организма, гипнонерапия. Применяется ЛФК, массаж и водолечение.
Медикаментозное лечение ПМС подбирается в соответствии с формой заболевания и учитывает перечень имеющихся симптомов.
При психоневрологических отклонениях назначают седативные и современные психотропные средства, с обязательным мониторинг концентрации препарата в крови.
При психоэмоциональных проявлениях — транквилизаторы, ингибиторы обратного захвата серотонина, ингибиторы простагландин-синтетазы, дегидротационная терапия, правильное питание, фитотерапию, витаминотерапию.
При выраженных гормональных отклонениях, с целью подавления циклических (эндокринных и биохимических) изменений, происходящий в организме используются агонисты гонадотропин релизинг гормонов (аГн-РГ) — (Даназол, Бусерелин) или комбинированные оральные контрациптивы (КОК). В нашей Клинике назначаются только монофазные контрацептивные препараты, такие как Ярина, Жанин, Джес, Медиан, Димиа, Фемоден и др. Предпочтение из них отдается препаратам, содержащим в своем составе дроспиренон. Это уникальный прогестаген, обладающий антиандрогенной и минералокортикоидной активностью, поскольку является производным спиролактона-блокатора альдостерона. При использовании таких препаратов в нашей Клинике выявлено значительное снижение выраженности таких симптомов ПМС, как задержка жидкости (отечность, «раздутость»), мастодиния и мастолгия (боли в молочных железах). Кроме того отмечена стабилизация и даже некоторое снижение веса, что, возможно, связано не только с их влиянием на водный баланс, но и с уменьшением аппетита.
Снижение таких симптомов, как лабильность настроения и раздражительность, по видимому, обусловлено антиандрогенным влиянием дроспиренона, как и купирование циклических проявлений «акне» у некоторых женщин. Эти препараты восстанавливают нормальное соотношение гормонов согласно фазам м.ц., блокируют овуляцию. Однако КОК не стоит назначать женщинам, у которых симптомы ПМС развились впервые с началом приема КОК (вопрос правильного сбора анамнеза). В этом случае возможно использование препаратов эстрадиола в виде пластырей, например Климара. Эстрадиол подавляет продукцию психоактивных метаболитов прогестерона, увеличивает продукцию серотонина, положительно влияет на симптомы депрессии и может явиться основой лечения ПМС. Можно использовать вагинальное кольцо Новоринг или внутриматочную гормональную спираль «Мирена», содержащую минимальное количество эстрадила. У женщин в пременопаузе с легкой и средней степенью тяжести заболевания чаще всего достаточно назначение одной заместительной гормональной терапии, однако в тяжелых случаях нередко приходится проводить комбинированное лечение.
Сочетание трициклических антидепрессантов с эстрогенной терапией не рекомендуется, т.к. у некоторых пациенток развиваются нежелательные побочные эффекты. Лечение проводится в течении нескольких месяцев и, как правило, приводит к снижению выраженности симптомов ПМС или их полному исчезновению. Прогестерон и его производные, которые в течение длительного времени использовали для лечения ПМС, в настоящее время, в случае, когда главным проявлением заболевания являются психоэмоциональные расстройства, не применяется.
Если Вы проживаете не в Москве, то есть возможность получения помощи по Skype
