Когнитивно-поведенческая психотерапия является не только наиболее популярным направлением в мировом профессиональном сообществе психотерапевтов, но и единственным направлением психотерапии, для которого научно доказана его эффективность. Это одно из ведущих направлений психотерапии в Германии, США и других прогрессивных странах, которое является стандартом подготовки врачей-психиатров.
Теоретической базой для развития данного направления стал когнитивный подход в психологии, занимающийся изучением познавательных процессов человеческой психики и давший начало развитию когнитивной психотерапии, в комплексе с методами поведенческой психотерапии. Теоретически разработано направление было в середине двадцатого века Альбертом Эллисом (он называл его рационально-эмотивной психотерапией) и Аароном Беком.
В основе когнитивно-поведенческой психотерапии (также ее называют когнитивно-бихевиоральной психотерапией) лежит утверждение о том, что причиной психологических расстройств человека являются его ложные, иррациональные установки, или неадаптивные формы поведения. Иначе говоря, на человека влияет не сама ситуация, в которой он оказался, а его отношение к этой ситуации. Именно мысли являются предпосылкой возникновения эмоциональных переживаний и, следовательно, последующих реакций. Ключ к пониманию и решению психологических проблем находится в сознании человека, а следовательно их осознание и коррекция доступны ему. А схемы поведения, которые продолжают использоваться несмотря на их неэффективность, должны быть заменены на более продуктивные, приводящие к желаемому результату.
Общие положения когнитивно-поведенческой психотерапии:
- Многие симптомы и проблемы — следствие ошибок в воспитании и образовании, закрепленных в детстве неадаптивных схем поведения. Простой пример: В детских образовательных учреждениях учителями часто поощряется строгое следованием установленным правилам и инструкциям и возбраняется проявление инициативы и творческой активности ребенка («Делай так, как написано в учебнике — не выдумывай ничего нового!», «Слушайся старших», «Не высовывайся, сиди тихо» и пр.) — однако во взрослой жизни, с постоянно меняющимися условиями существования, стремительным прогрессом и отсутствием однозначных инструкций разве будет такое поведение адаптивным, приведет ли оно человека к успеху в жизни? Как правило, эти дисфункциональные убеждения, становящиеся причиной расстройства, человеком не осознаются, или считаются вполне естественными, само собой разумеющимися. Когнитивно-поведенческая психотерапия позволяет осознать, проанализировать и при необходимости скорректировать восприятие событий и отношение к ним, а также разработать новые, рациональные способы реагирования.
- Поведение и окружающая среда тесно взаимосвязаны: закрепляются те схемы поведения, которые находят поддержку и поощрение со стороны среды.
- Нарушения поведения, хотя и причиняют беспокойство и проблемы, тем не менее являются источником удовлетворения базовых потребностей — в безопасности, принадлежности, свободе. Например, употребление алкоголя подростком в компании приятелей позволяет ему добиться определенного социального статуса «своего парня», получить необходимые ему признание и поддержку от сверстников, несмотря на очевидный отрицательный характер этой привычки.
- Процесс психотерапии прежде всего посвящен моделированию поведения, изменению старых схем на новые, более адаптивные — то есть является и психотерапевтическим, и обучающим.
- В лечении активно участвует сам пациент, при необходимости — члены его семьи, широко применяется практическая отработка альтернативного поведения во время занятия и в реальной ситуации, использование домашних заданий, ведение дневников — то есть процесс психотерапии строго структурирован. Наиболее типичные примеры домашних заданий: ежедневное отследивание и запись дисфункциональных мыслей с разработкой рационального ответа, написание автобиографического отрывка или сочинения, практическая отработка навыков саморелаксации, чтение книги или статьи на конкретную тему.
Прежде всего, в ходе когнитивно-бихевиоральной психотерапии у человека изменяется мнение о самом себе: из жертвы обстоятельств, беспомощного существа он становится хозяином своей судьбы, начинает жить на более высоком уровне самореализации, становится более успешным и благополучным.
Неоспоримое преимущество КБТ — ее относительная краткосрочность: обычно курс включает десять-двадцать сеансов для достижения устойчивого позитивного результата.
В ходе таких встреч клиент под руководством психотерапевта обучается самостоятельно выявлять возникающие у него дисфункциональные установки, изменять их на более рациональные, устанавливать оптимальный для себя образ жизни, справляться с негативными привычками, справляться с возникающей тревогой или депрессией, улучшать отношения с окружающими и эффективно пользоваться их поддержкой, закрепляет оптимальные схемы поведения.
Таким образом, приобретая собственный опыт преодоления симптомов, человек учится в дальнейшем самостоятельно определять их приближение и принимать необходимые меры по их преодолению, что является выгодным преимуществом в долгосрочной перспективе.
Задача когнитивно-поведенческого психотерапевта — сделать пациента активным участником процесса, установить с ним партнерские отношения, в которых каждый из участников выполняет свою часть обязательств и несет ответственность за результат. Такая совместная деятельность преследует по меньшей мере три цели:
- Отражает уверенность, что цели терапии достижимы на каждом этапе лечения;
- Обстановка сотрудничества и взаимопонимания уменьшает сопротивление пациента, которое может возникнуть при директивной позиции психотерапевта;
- Помогает предотвратить непонимание между партнерами процесса.
Наиболее эффективна когнитивно-поведенческая психотерапия при депрессивных состояниях, фобиях, тревожных и обсессивно-компульсивных расстройствах, панических атаках, аддиктивном (зависимом) поведении, психосоматических расстройствах, нервной анорексии. Но ее использование далеко не ограничивается клинической практикой и психологическим консультированием — это направление также широко применяется в коучинге, управлении персоналом, педагогике, эффективно для повышения собственной эффективности и самореализации.
