Алкоголизм является важнейшей медицинской и социальной проблемой большинства стран мира и России в особенности.
В конце ХХ века заметно усилилась тенденция к распространению алкоголизма.
По данным Е.Д. Красика, опубликованным еще в 1985 году он вышел в России на третье место как причина смертности после сердечно — сосудистых и онкологических заболеваний.
Не вызывает сомнения мысль, что алкоголизм приводит к значительному снижению продолжительности жизни населения.
Злоупотребление алкоголем играет большую роль в совершении противоправных действий , в частности, предшествует 50% дорожно-транспортным происшествиям, сопутствует 70% — убийств и 25% — самоубийств. Самоубийства среди больных алкоголизмом встречаются в 10 раз чаще, чем в общей популяции населения
Высокими остаются показатели бытового и производственного травматизма у лиц, злоупотребляющих спиртными напитками.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) до 50% всех преступлений совершается в состоянии опьянении.
Особое место среди исследований, посвященных алкоголизму, занимают работы, посвященные изучению основных синдромов этой болезни, особенно с нозологических позиций ее семиотики.
С точки зрения нозологической диагностики алкоголизма, прогноза, оценки эффективности его терапии необходимо дать четкое определение каждому клиническому синдрому, уточнить его границы, выяснить особенности структуры и динамики, проследить взаимосвязи синдромов между собой.
Именно представления о структуре и динамики синдромов всегда лежали в основе как прошлых, так и современных классификаций болезней, в свою очередь необходимых для решения вопросов терапии.
Многообразие клинических проявлений алкоголизма не только затрудняет его систематизацию, но и усложняет выделение наиболее информативных синдромов для оценки тяжести заболевания, контроля эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий.
Решение проблем профилактики алкоголизма во многом определяется представлениями о сроках формирования его клинических проявлений и характере их взаимосвязи между собой.
Знание этих взаимосвязей позволило бы по статусу больного оценить характер течения заболевания и сроки возникновения его основных синдромов.
Внедрение в практику медицинской помощи населению автоматизированных методов обработки научно-исследовательских данных является одним из приоритетных направлений развития отечественного здравоохранения.
Для решения современных задач связанных с профилактикой и лечением алкоголизма актуальным становится создание банка медико-информационных программ, формализация и унификация медицинской документации.
Качественная и количественная оценка основных синдромов заболевания необходима для правильного выбора лечебной тактики.
На наш взгляд, в отечественной наркологии накоплен, но до конца невостребован опыт клинической квантификации симптоматики алкоголизма, что приводит к заметному отставанию наркологической службы в плане использования современных возможностей информационных технологий.
Своевременное и правильное лечение алкоголизма позволяет достичь стойких ремиссии и при сравнении с результативностью терапии многих психосоматических расстройств, например, таких как сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца или ожирение, эффективность лечение алкоголизма оказывается на более высоком уровне.
Частая коморбидность алкоголизма с другими психическими расстройствами, например, такими как расстройства личности или депрессия, многими соматическими заболеваниями, затрудняет процесс лечения, требует комплексного , системного подхода и представляется достаточно затратной в финансовом плане.
В связи с вышесказанным особое значение имеет ранняя диагностика и повышение эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий , направленных на борьбу с алкоголизмом.
Актуальные клинические проблемы алкоголизма
- Определение, детальное описание основных синдромов алкоголизма , их качественная и количественная оценка выраженности, определение особенностей взаимосвязи , динамики и причин возникновения
- Формализизация и унификация основных синдромов алкоголизма, с целью внедрения в практику наркологических учреждений современных информационных технологий.
- Выделение клинических и социальных предикторов течения заболевания, критериев прогноза тяжести и длительности рецидивов, качества и продолжительности ремиссий
- Представление характеристики признаков социально- трудовой дезадаптации больного алкоголизмом, определение характера их взаимосвязи с клиническими проявлениями заболевания
- Разработка оптимальных методов терапии основных синдромов алкоголизма
- Профилактика рецидивов, медицинская, психологическая и социальная реабилитация больных алкоголизмом
Для решения вопросов семиотики алкоголизма представляет интерес одновременное применение традиционного описательного и современных математических методов исследований, разработка алгоритма статистической последовательности решения клинических задач при проведении структурно-динамического анализа алкоголизма.
Важно выделить наиболее информативные синдромы заболевания, построить своего рода глоссарий оценки его клинических и социальных признаков. Клинические описания синдромом заболевания облегчают их идентификацию и дифференциальную диагностику
В настоящей работе представлены результата исследований, проведенных в нашей клинике.
На основании полученных данных были выделены факторы, влияющие на сроки формирования основных клинических проявлений алкоголизма , установлены причинно- следственные отношения между его основными синдромами
В этой книге представлены статистические данные о частоте встречаемости различных проявлений алкоголизма, показаны клинические особенности некоторых малоизученных синдромов заболевания, например, таких как палимпсесты или отвращение к алкоголю.
Здесь предложена классификация основных синдромов алкоголизма, уточнены клинические границы алкогольной деградации личности и психоорганического синдрома,
Определено значение продолжительности рецидива и его структуры для патопластики и патокинеза основных проявлений заболевания, типа актуализации влечения к алкоголю, выраженности анозогнозии.
В результате проведенного исследования удалось установить, что на сроки формирования зависимости от алкоголя влияет продолжительность систематического злоупотребления алкоголем, на выраженность проявлений алкоголизма — статика и динамика толерантности к этанолу.
Выявлена зависимость социально-трудовой дезадаптации больного от выраженности алкогольной деградации личности и проявлений физической зависимости от алкоголя.
В результате исследования построена квантификационная шкала количественной оценки выраженности клинических проявлений алкоголизма и его социальных последствий, разработана электронная карта истории болезни больного алкоголизмом
Полученные в ходе проведенного исследования данные позволяют по статусу больного алкоголизмом прогнозировать сроки рецидива заболевания, провести экспертную скрининговую оценку состояния больного
Представление о характере взаимосвязи клинических синдромов алкоголизма, выделение факторов, определяющих сроки их формирования, открывают принципиально новые возможности для создания препаратов, способных уменьшить зависимость от алкоголя.
Можно предполагать, что снижение интенсивности влечения к алкоголю возможно
путем влияния на уровень толерантности к этанолу, а уменьшение продолжительность актуализации влечения к алкоголю во время ремиссии достигается с помощью психотерапевтических методов коррекции алкогольной деградации личности.
По нашим данным форма потребления алкоголя тесно связана с особенностей и выраженностью соматических и неврологических проявлений алкоголизма.
Отвращение к алкоголю или аверсия сравнительно малоизученный феномен алкоголизма, медикаментозное и психотерапевтическое управление этим синдромом заболевания явно недооценивается и, вероятно, должно быть в центре внимания врача-нарколога.
Полученные данные о клинических вариантах анозогнозии, ее зависимости от продолжительности рецидива заболевания способствуют коррекции этого расстройства и выбору оптимальной тактики врача. своего рода «терапевтическим полем», являются мотивы обращения за помощью, установка на трезвость и отношение к лечению.
Представление о факторах, влияющих на сроки формирования и выраженности основных клинических проявлений алкоголизма, позволяет улучшить его первичную и вторичную профилактику.
Данные о типе актуализации влечения к алкоголю, закономерностях его трансформации во время рецидивов и ремиссий позволяют эффективно предупреждать и быстро купировать обострения алкоголизма
Выделение различных форм утраты количественного контроля, значимость таких проявлений как «критическая доза» и длительность интервалов между алкогольными эксцессами могут быть использованы для проведения обоснованной профилактики рецидива алкоголизма, если фиксируется срыв ремиссии или однократный прием спиртных напитков.
Описание признаков семейно-бытовой, социальной, трудовой дезадаптации, установление характера ее взаимосвязей с клиническими проявлениями заболевания позволяют эффективно проводить различные программы социально-трудовой реабилитации больных, оценивать изменение статуса в динамике лечебно-реабилитационного процесса.
Эти данные также могут быть использованы для проведения дифференцированной трудотерапии.
В виду того, что в фокусе внимания проведенного исследования были основные клинические синдромы алкоголизма, нами практичсеки не рассматриваются алкогольные психозы ( делирий, галлюцинозы, патологическая ревность), алкогольная эпилепсия, энцефалопатии (Корсаковский психоз, энцефалопатия Вернике), вызванные хроническим злоупотреблением алкоголя, а также лишь пунктирно описывается специфика когнитивных нарушений («алкогольная деменция») при этом заболевании.
Вопросы эпидемиологии, этиологии, соматические и неврологические осложения алкоголизма, а также терапии и реабилитации больных также представлены в кратком изложении.