Биологическая обратная связь (БОС)

Биологическая обратная связь (БОС) — метод психотерапии, основанный на принципах саморегулирования различных функций с использованием систем внешней обратной связи (частоты пульса, величины артериального давления, биоэлектрической активности мышц, мозга). Биологическая обратная связь позволяет обучиться навыкам контроля за своим эмоциональным состоянием. Это — комплекс мероприятий, при которых пациенту с помощью специальных технических устройств (приборов) в понятном для него виде представляется информация о работе его внутренних органов и систем, в обычных условиях недоступная для сознания (Спринц А.М., с соавт., 2007).

В процессе проведения БОС важно отметить активность пациента, тренировку навыков его самоконтроля, а также терапевтический эффект общей релаксации. Таким образом, технические средства воздействую на несколько феноменов процесса психотерапии («комбинированная инструментальная психотерапия»).

Портативные устройства с внешней обратной связью, в которых в качестве регулируемого параметра служат изменения электрофизиологических показателей, оказались эффективными при лечении обсессивно-компульсивных расстройств. Так, в частности, изменения электрофизиологической активности мышц сигнализирует об осуществлении мышцами нежелательного «поведенческого рисунка» (стереотипа, паттерна). Этот эффект может быть использован при лечении таких привычных действий, как трихотилломания, онихолофагия, а также автоматизированных навязчивых действий и ритуалов, в сохранении которых важную роль играют условно-рефлекторные механизмы, недостаточный уровень активного внимания к совершаемым двигательным навыкам (Шевченко Ю.С., Васильев М.В., 1995).

Портативное устройство, состоящее из двух автономных блоков, взаимодействующих по типу радиолокационного механизма, обеспечивает подачу сигнала при нахождении их на определенном расстоянии друг от друга.

Если один миниатюрный блок с передающей магнитной антенной зафиксировать на запястье, а второй в зоне привычной манипуляции (ритуалов), то предупреждающий звуковой сигнал, возникающий перед началом повторяющихся действий способен остановить ритуал в момент его появления.

Подобная терапия дает возможность выработать и закрепить у больного навык конкурирующего поведения и контролировать рецидив патологических привычных действий самостоятельно в любых условиях.

Согласно рекомендациям Ю.С. Шевченко и М.В. Васильева (1995) терапия с использованием биологической обратной связи может проводиться в несколько этапов и занимать около четырех недель.

На начальном этапе психотерапевт вводит пациента в гипнотическое состояние, внушая ему пребывание в обычной ситуации и параллельно соответствующее этой ситуации эмоциональное состояние, включая негативные эмоции, сочетание которых обусловливает возникновение патологически привычных действий. В дальнейшем провоцируется начало их осуществления, которое прерывается сигналом устройства. Одновременно с произвольным прекращением двигательного стереотипа внушается разрешение негативного эмоционального состояния и его смена противоположным. Длительность первого этапа — 1 неделя, количество сеансов — 7, продолжительность каждого сеанса — 30-45 минут. На следующем этапе лечения, по мере формирования установки на активное преодоление привычных действий и усвоения приемом аутогенной тренировки, психотерапевт направляет усилия пациента на самостоятельное приобретение навыка вытеснения автоматизированных двигательных стереотипов конкурирующего поведения. В состоянии аутогенного погружения больной моделирует в воображении соответствующие ситуации типичного возникновения ритуалов и прерывает их в начальной фазе, по сигналу устройства, соотнося с этим мысленный приказ «Стоп», возвращающий его в спокойное и активное состояние. Длительность данного этапа — 2 недели, количество психотерапевтических сеансов — 14 , продолжительность каждого — 30 минут. На завершающем этапе лечения проводят функциональную тренировку в обычных условиях жизни пациента , при этом он носит аппарат биологической обратной связи с собой с целью получения предупреждающего звукового сигнала в случае начала патологического стереотипа действий, при ослаблении или отвлечении активного внимания, что обеспечивает повышение устойчивости сформированного навыка самоконтроля и вторичную профилактику. После окончания основного курса пациентам предлагается использовать портативное устройство регулярно или эпизодически в домашних условиях для самостоятельного подкрепления навыка самостоятельной регуляции и предупреждения рецидива навязчивых действий.

Метод нейрофидбека может быть предиктором эффективности фармакотерапии при лечении обсессивно-компульсивных расстройств. Резистентостью отличаются те пациенты, которые демонстрируют слабое изменение электрической активности мозга в альфа-диапазоне в левой затылочной области (у правшей) при проведении БОС. Не менее 11% больных с обсессивно-компульсивным расстройством позитивно реагируют на данный метод терапии, мощность альфа-индекса здесь увеличивается на 13,1% (наибольшая эффективность отмечается у больных с социофобией, где мощность альфа-активности возрастает на 35,2%) (Бирюкова Е.В., Мосолов С.Н., 2010).