В практике врача-дерматолога могут встречаться обсессивно-компульсивные расстройства, сопровождающиеся самоповреждением кожных покровов: невротические экскориации, экскориированные акне, трихотилломания, онихофагия и онихотилломания, хейлофагия (Дороженок И.Ю., Львов А.Н., 2006)
Наиболее известна из перечисленных выше расстройств трихотилломания или синдром Аллопо-компульсивная аутоэкстракция (выдергивание) волос.
При всех формах невротических экскориаций имеет место порочный круг — компульсивный ритуальный цикл «зуд — расчесы».
Психогенные или невротические экскориации представляют собой компульсивные действия, сопровождающиеся самоповреждением, которым обычно предшествуют различной степени выраженности сенсорные феномены: ощущение: ощущение дискомфорта, зуда кожных покровов. Расчесыванию предшествует визуальный осмотр, прикосновение, тщательное прощупывание кожи. Многократное, повторное расчесывание кожи приводит к образованию поверхностных рубцов. В большинстве случаев пациенты осознают патологический характер своих действий.
Невротические экскориации обычно обостряются во время стресса, в вечернее время или в выходные дни, особенно тогда, когда пациента никто не видит. Реже расчесы, щипки, сдавление кожи совершаются как бы машинально в дневное время. Для расчесов могут использоваться пинцеты, булавки и другие инструменты. После расчесов обычно наступает временное облегчение, чувство внутреннего удовлетворения. Сомнения, чувство недовольства, через некоторое время наступает вновь, провоцируя повторное расчесывание. Некоторые больные борются с желанием постоянного раздражения кожи, коротко стригут ногти, надевают перчатки.
Экскорированные акне сопровождаются аутодеструктивными компульсиями, направленными на реально существующие изменения кожи — акне.
Онихофагия и онихотилломания — компульсивные действия с деструкцией ногтей путем обкусывания и/ или использования механических предметов (ножницы, кусачки и др.). Эти навязчивые действия в конечном итоге приводят к развитию хронической паронихии или микронихии, обычно первого пальца кистей. «Больная имеет страсть грызть себе ногти и дошла до того, что пальцы у нее стали совершенно безобразными и из них сочится кровь; больная находит эту страсть глупой, пошлой и болезненной, и обещает перестать это делать; тем не менее она постоянно возвращается к ней. Когла по этому поводу ее упрекают, она плачет продолжает грызть ногти и говорит шепотом: «Я не могу» (Жане П., 1903).
Навязчивое надавливание скользящими движениями другими ногтями на середину ногтей той же руки формирует типичные срединные борозды, имитирующие ониходистрофии.
Хейлофагия — навязчивое облизывание или покусывание каймы губ, характеризуется развитием артифициального хейлита с прямолинейным расположением трещин и гиперемией.
