Диагноз обсессивно-компульсивного расстройства, согласно МКБ-10, можно ставить если обсессивные симптомы или компульсивные действия имеют место наибольшее количество дней за период по крайней мере 2 недель подряд, быть источником дистресса и нарушения повседневной активности.
Обсессивные симптомы имеют следующие характеристики: они расцениваются как собственные мысли или импульсы; по крайней мере одна мысль или действие должны вызывать попытки, как правило, безуспешного сопротивления, даже, если другие мысли не встречают сопротивления; мысль о необходимости выполнения действия неприятна (снижения уровня напряженности не считается в этом смысле приятным); неприятно повторяющийся характер мыслей, образов или импульсов.
Несмотря на то, что навязчивые мысли и ритуалы часто сосуществуют, считается целесообразным определить доминирующие из них, поскольку они по разному могут отвечать на терапию. Выделяются: обсессивно-компульсивный невроз (обсессивный невроз, ананкастный невроз). Исключаются из невротического обсессивно — компульсивного расстройства обсессивно-компульсивная личности (расстройство) по МКБ — 10 с шифром F60.5х.
Шифром F42.0 обозначаются преимущественно навязчивые мысли или размышления («умственная жвачка»). Они могут принимать форму идей, психических образов или импульсов к действию, различны по содержанию и тягостны для больного. Идеи бывают бесполезны, могут выражаться в бесконечных и пустых философских рассуждениях по второстепенным вопросам, причем эти рассуждения не приводят к каким-то значимым или хотя бы тривиальным решениям.
Шифром F42.1 обозначаются преимущественно компульсивные действия (навязчивые ритуалы). Большинство из этих действий (компульсий) касается соблюдения чистоты (особенно мытье рук), непрерывного контроля за предотвращением потенциально опасной ситуации или за порядком и аккуратностью. В основе подобного поведения лежит страх, боязнь опасности для самого пациента или для близких ему людей, причем в последнем случае они могут подвергнуться опасности из-за мыслей, образов или поступков больного. Здесь ритуальное действие выступает как бесплодная или символическая попытка предотвратить эту опасность. Ритуалы могут продолжаться несколько часов ежедневно, сочетаться с нерешительностью или медлительностью. Ритуалы мытья рук более характерны для женщин, а медлительность без повторения — для мужчин. Кроме повторяющихся действий, как бы вытекающих из навязчивых мыслей и образов возможны навязчивые ритуалы, выполняемые с целью избавления от спонтанно возникающего внутреннего дискомфорта или тревоги.
Шифром F42.2 обозначаются смешанные навязчивые мысли и действия, которые чаще всего и встречаются в клинической картине болезни, F42.8 — другие обсессивно-компульсивные расстройства и F42.9 — не уточненное обсессивно-компульсивное расстройство.
В большинстве случаев диагноз обсессивно-компульсивного расстройства можно поставить в ходе обычной клинической консультации. Однако, за рубежом, для этой цели иногда пользуются и кратким стандартизованным интервью, например, таким как Мини Международное Нейропсихиатрическое интервью (MINI). Подобное интервью помогает структурировать высказывания пациентов и отчасти играет роль образовательного инструмента, объясняя пациенту модель формирования навязчивых состояний (Sheehan D., et.al., 1994).
Выраженность симптомов обсессивно-компульсивного расстройства оценивают с помощью специальных оценочных клинических шкал: Mandsley Obsessive — Compulsive Inventory (Hodgson R., Rachman S., 1977), Compulsive Activity Checklist (Freund B., et. al., 1987), Padue Inventory (Sanavio E., 1988), Yale — Brown obsessive — compulsive scale (Y — BOCS) (Goodman et. al., 1989), Obsessive — Compulsive Inventory (Foa E., et.al., 1998), National Institute of Mental Health«s global obsessive compulsive scale.
Клинически значимым улучшением состояния пациента, страдающего данным расстройством считается уменьшение суммарной оценки по шкале Y — BOCS на 25%. Отметим, что последняя шкала считается достаточно валидной и является «золотым стандартом» для клинических исследований обсессивно-компульсивных расстройств.
Согласно американской классификации психических расстройств (DSM — 1V) обсессивно-компульсивное расстройство (OCD) относиться к тревожным расстройствам, при которых имеют место обсессии и компульсии, вызывающие значительный дистресс и негативно влияющих на качество жизни человека, включая его образование, работу, уровень активности и ситуацию в семье.
Диагностические критерии обсессивно-компульсивного расстройства (DSM — 1V — TR)
A. Наличие обсессий или компульсий
Обсессии (1,2,3,4):
- повторяющиеся и постоянные мысли, образы или импульсы, которые сопровождаются неприятными переживаниями чуждости и неадекватности и, которые значительно усиливают выраженность тревоги и дистресса;
- мысли, образы или импульсы не имеют отношение к реальным проблемам жизни больного;
- больной пытается подавить или игнорировать мысли, образы или импульсы или нейтрализует их какими-нибудь другими мыслями или действиями;
- мысли, образы или импульсы распознаются как свои собственные («продукт своего мозга») и не объясняются иным воздействием
Компульсии: (1,2)
- повторяющимися действиями или психическими актами, которые вырабатываются в качестве реакции на обсессии или согласуются с определенными правилами;
- поведение или психические акты направлены на предотвращение и редукцию дистресса или предупреждение предполагаемых опасностей и страхов; однако, это поведение или психические акты не соответствуют реальным вариантам нейтрализации какой — либо опасности
B. Во время болезненного состояния больной характеризует обсессии и компульсии, как чрезмерные и безрассудные;
C. Обсессии и компульсии могут стать причиной значительного дистресса и занимать у больного продолжительное время ( более одного часа в день ) и являются источником нарушения его повседневной деятельности;
D. Содержание обсессий или компульсий не должно рассматриваться в рамках первой оси психических расстройств (Axis I disorder) или являться симптомоматикой других болезней, например соматоформных расстройств или ипохондрии.
E. Симптомы не должны быть следствием каких-либо медицинских болезней или физиологических эффектов
По-видимому обсессивно-компульсивное расстройство является гетерогенным заболеванием, а характер и выраженность его симптомов в значительной степени варьирует.
Появляется все большее количество работ, в которых рассматриваются модели подгрупп и подтипов данного расстройства, при этом отсутствует единое мнение о том, какая из этих моделей лучше (Abramowitz J., et. al., 2005).
Модели подгрупп, основанные на факторных анализах различных списков симптомов, таких как Y-BOCS, обычно включают в себя 4 фактора (Leckmann J., et. al., 1997, Summerfeldt et. al., 1999):
- агрессивные, сексуальные, религиозные, соматические обсессии и навязчивые проверки;
- обсессии, связанные с симметрией, и навязчивые наведение порядка/упорядочивание, счет и повторение;
- обсессии загрязнения/заражения и компульсии, связанные с наведением чистоты;
- обсессии накопительства/собирательства и навязчивое накопительство/собирательство.
В основе различных моделей подтипов — наличие или отсутствие клинических признаков, таких как манифестация навязчивостей в раннем возрасте, тики в анамнезе, обсессивно-компульсивное расстройство в семейном анамнезе (Leckman J., et. al., 2000), а также ошибочные убеждения, связанные с последним (Taylor и соавт., 2006). Недавно полученные данные говорят в пользу модели, совмещающей в себе подгруппы и подтипы (Haslam et. al., 2005).
Выявление подтипов обсессивно-компульсивного расстройства представляет собой сложную задачу, при решении которой необходимо учитывать теоретические, концептуальные и практические вопросы (Radomsky А. Taylor, 2005). Тем не менее, решение этой задачи может стать плодотворным, принимая во внимание, что исследование, которое определит подходящие методы когнитивно-поведенческой терапии для конкретных подтипов, повысит эффективность лечения ОКР (Sookman et. al., 2005).
