Имеется некоторое сходство в клинических проявлениях ананкастного расстройства личности и невротического обсессивно-компульсивного расстройства. И в том, и в другом случае имеет место связь навязчивых состояний с агрессией и стремление к максимальному контролю над экзогенными и эндогенными факторами (стимулами).
По мнению психоаналитиков, механизмы психологической защиты, например, такие как интеллектуализация, изоляция, реактивное образование, отрицание, возникающие в ответ на появление обсессивных мыслей и чувства тревоги, одинаково проявляют себя как при ананкастном расстройстве личности, так и при обсессивно-компульсивном невротическом.
В таблице № 5 приведены дифференциальные диагностические критерии ананкастного расстройства личности (психопатия) и невротического обсессивно-компульсивного расстройства (невроз).
Таблица № 1 Дифференциальная диагностика ананкастного расстройства личности (психопатия) и невротического обсессивно-компульсивного расстройства (невроз)
Критерии диагностики | Ананкастное расстройство личности (психопатия) | Невротическое обсессивно-компульсивное расстройство (невроз) |
Этиология и патогенез | Наследственная отягощенность, слабость определенных структур мозга, гормональные сдвиги пубертатного периода, особенности воспитания | Перенесенные соматические заболевания, травмы, психотравмирующие переживания (личные переживания, психотравмирующая ситуация) |
Дебют заболевания | Сложно определить время возникновения первых клинических симптомов (период полового созревания) и причины рецидива навязчивых состояний | Достаточно отчетливый дебют заболевания |
Жалобы | Диффузный, несколько стертый, иногда слабовыраженный характер жалоб, их «расплывчатость» | Соматические жалобы, «звучание» психической травмы. |
Отношение к «Я» | Неотъемлемая часть личности (эго-синтоничность симптомов) | Чуждость и болезненность переживаний (эго-дистоничность симптомов) |
Содержание фобий | Многообразное содержание фобий | Обычно монофобия, ипохондрические фобии, обусловленные имевшим место соматическим или неврологическим заболеванием |
Характер течения | «Мерцающее течение» | Постепенное прогрессирование до момента появления относительно «застывшей симптоматики». |
Отношение к лечению | Чаще негативное | Чаще позитивное |
Эффективность фармакотерапии | Незначительная | Отчетливая |
Эффективность психотерапии | Более отчетливая | Менее отчетливая |
Предпочитаемое направление психотерапии | Психодинамическое | Когнитивно-бихевиоральное |
Отметим, что эти критерии несколько условны и даже опытный психиатр в случае встрече с навязчивыми состояниями не всегда может с уверенностью сказать: с чем он имеет дело с особенностями личности или с невротическим расстройством (как писал О.В. Кербиков: «границы в малой психиатрии не разъединяют, а сближают»).
Вероятно, здесь границы размыты и одно состояние каким-то образом связано с другим, в частности, по нашим данным, лица с тревожно-мнительными чертами характера более склонны к невротическому обсессивно-компульсивному расстройству, чем те люди в структуре личности которых, эти черты слабо выражены.
Обсессивно-компульсивное расстройство и обсессивно-компульсивное (ананкастное) личностное расстройство имеют ряд общих клинических признаков.
В некоторых исследованиях было установлено, что у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством ананкастное расстройство личности встречается чаще остальных девиаций личности. Этот факт наводит на мысль о существовании непосредственной связи между этими расстройствами. Однако, результаты последующих исследований, сравнивших распространенность ананкастного расстройства личности в группе пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством (23%) и в контрольной группе пациентов с другим тревожным расстройством — паническим (17%), — не подтвердили наличие специфической связи между обсессивно-компульсивным расстройством и ананкастном расстройством личности (Albert, Maina, Forner и Bogetto, 2004). Более того, лишь 6% пациентов, отвечающих критериям обсессивно-компульсивного расстройства одновременно отвечают и критериям обсессивно-компульсивного расстройства личности (Baer L., et.al., 1990). Отметим, что, на наш взгляд, этот факт в какой-то мере объясняется необходимостью жесткого разграничения принципиально сложно дифференцируемых состояний.