Дифференциальная диагностика часть 1

Имеется некоторое сходство в клинических проявлениях ананкастного расстройства личности и невротического обсессивно-компульсивного расстройства. И в том, и в другом случае имеет место связь навязчивых состояний с агрессией и стремление к максимальному контролю над экзогенными и эндогенными факторами (стимулами).

По мнению психоаналитиков, механизмы психологической защиты, например, такие как интеллектуализация, изоляция, реактивное образование, отрицание, возникающие в ответ на появление обсессивных мыслей и чувства тревоги, одинаково проявляют себя как при ананкастном расстройстве личности, так и при обсессивно-компульсивном невротическом.

В таблице № 5 приведены дифференциальные диагностические критерии ананкастного расстройства личности (психопатия) и невротического обсессивно-компульсивного расстройства (невроз).

Таблица № 1 Дифференциальная диагностика ананкастного расстройства личности (психопатия) и невротического обсессивно-компульсивного расстройства (невроз)

Критерии диагностики

Ананкастное расстройство личности (психопатия)

Невротическое обсессивно-компульсивное расстройство (невроз)

Этиология и патогенез

Наследственная отягощенность, слабость определенных структур мозга, гормональные сдвиги пубертатного периода, особенности воспитания

Перенесенные соматические заболевания, травмы, психотравмирующие переживания (личные переживания, психотравмирующая ситуация)

Дебют заболевания

Сложно определить время возникновения первых клинических симптомов (период полового созревания) и причины рецидива навязчивых состояний

Достаточно отчетливый дебют заболевания

Жалобы

Диффузный, несколько стертый, иногда слабовыраженный характер жалоб, их «расплывчатость»

Соматические жалобы, «звучание» психической травмы.

Отношение к «Я»

Неотъемлемая часть личности (эго-синтоничность симптомов)

Чуждость и болезненность переживаний (эго-дистоничность симптомов)

Содержание фобий

Многообразное содержание фобий

Обычно монофобия, ипохондрические фобии, обусловленные имевшим место соматическим или неврологическим заболеванием

Характер течения

«Мерцающее течение»

Постепенное прогрессирование до момента появления относительно «застывшей симптоматики».

Отношение к лечению

Чаще негативное

Чаще позитивное

Эффективность фармакотерапии

Незначительная

Отчетливая

Эффективность психотерапии

Более отчетливая

Менее отчетливая

Предпочитаемое направление психотерапии

Психодинамическое

Когнитивно-бихевиоральное

Отметим, что эти критерии несколько условны и даже опытный психиатр в случае встрече с навязчивыми состояниями не всегда может с уверенностью сказать: с чем он имеет дело с особенностями личности или с невротическим расстройством (как писал О.В. Кербиков: «границы в малой психиатрии не разъединяют, а сближают»).

Вероятно, здесь границы размыты и одно состояние каким-то образом связано с другим, в частности, по нашим данным, лица с тревожно-мнительными чертами характера более склонны к невротическому обсессивно-компульсивному расстройству, чем те люди в структуре личности которых, эти черты слабо выражены.

Обсессивно-компульсивное расстройство и обсессивно-компульсивное (ананкастное) личностное расстройство имеют ряд общих клинических признаков.

В некоторых исследованиях было установлено, что у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством ананкастное расстройство личности встречается чаще остальных девиаций личности. Этот факт наводит на мысль о существовании непосредственной связи между этими расстройствами. Однако, результаты последующих исследований, сравнивших распространенность ананкастного расстройства личности в группе пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством (23%) и в контрольной группе пациентов с другим тревожным расстройством — паническим (17%), — не подтвердили наличие специфической связи между обсессивно-компульсивным расстройством и ананкастном расстройством личности (Albert, Maina, Forner и Bogetto, 2004). Более того, лишь 6% пациентов, отвечающих критериям обсессивно-компульсивного расстройства одновременно отвечают и критериям обсессивно-компульсивного расстройства личности (Baer L., et.al., 1990). Отметим, что, на наш взгляд, этот факт в какой-то мере объясняется необходимостью жесткого разграничения принципиально сложно дифференцируемых состояний.