Согласно мнению большинства психотерапевтов гипнотерапия неэффективна при лечении навязчивых состояний.
Однако, больные с навязчивыми состояниями обычно тревожно-мнительные и трудно поддающиеся гипнозу, не всегда негативно относится к этому варианту лечения. Некоторые из них, действительно, в связи с опасением потерять контроль над своим состоянием и ситуацией во время гипнотического сеанса, опасаются гипноза, (как отмечалось выше, для больных, склонных к навязчивым состояниям, типична боязнь утратить контроль за собой и окружающей средой), другие — напротив, предполагают, что с помощью гипноза быстро избавятся от навязчивостей и снимут с себя ответственность за решение тех или иных проблем.
По мнению некоторых гипнотизеров начала ХХ века, гипнотизирующий в состоянии внедрить в сознание человека, которому проводится гипноз, навязчивые представления, что, на наш, взгляд, может способствовать формированию и закреплению новых навязчивых состояний. В своей практике мы встречались со случаями, когда родственники больного, особенно уставшая от его навязчивых состояний и ритуалов мать, настаивали на гипнотерапии, в то время как сам пациент упорно отказывался от гипноза.
Справедливости ради следует все же отметить, что в литературе, особенно конца ХIХ и начала ХХ века, приводятся случаи эффективного лечения с помощью гипнотерапии агорафобии и навязчивых представлений. Так, А. Мoll (1906) в своей книге «Гипнотизм» приводит случай гипноза мужчины 36 лет, у которого уже после трех сеансов гипнотического внушения удалось устранить большинство проявлений агорафобией, причем эффект от такого внушения оказался достаточно стойким и сохранялся на протяжении нескольких лет.
В.М. Бехтерев (1892), увлеченный возможностями гипнотического внушения, пытался лечить навязчивые состояния этим способом и даже полагал, что эффективность гипнотерапии здесь свидетельствует о том, что они не являются последствие дегенеративного процесса или конституциональными особенностями больного.
При навязчивых фобия некоторые советские психотерапевты рекомендовали «метод мотивированного внушения в гипнозе» по К.И. Платонову, «метод репродуктивных переживаний» М.М. Асатиани. В последнем случае в гипнозе воспроизводились ситуации формирования и патологической фиксации фобий с последующем их «активным погашением», точнее подавлением той первичной реакцией испуга, которая лежала в основе навязчивого страха.
Для устранения фобий L. Alexander (1971) «применял метод гипнотически вызванных галлюцинации». В период галлюцинирования пациент заново переживал болезенные ситуации, при этом обучаясь снимать внутреннее напряжение. Автор полагал, что не только вызванные, но и спонтанные галлюцинации могут обладать терапевтическим эффектом.
А.П. Слободянник (1977) приводит пример успешного лечения навязчивого невроза методов гипноза с помощью шести сеансов гипнотерапии.
Наш опыт свидетельствует о том, что гипнотерапию, как и суггестию, можно рекомендовать для лечения навязчивых состояний лишь при строго дифференцированном и индивидуальном подходе к пациенту, обычно в качестве дополнительного метода психотерапии, облегчающего на определенных этапах лечения его процесс. Следует, однако, отметить, что гипнтотерапия может с успехом применяться для релаксации пациентов, уменьшение выраженности тревоги, ослабление неприятных ощущений и чувства боли. Вероятно, гипнотерапия может играть положительную роль при лечении навязчивых воспоминаний.
Противопоказанием к гипнотерапии следует считать, во-первых резистентность к суггестии (особенно гетеросуггестии) и, во-вторых, наличие стойких ригидных убеждений и установок больного, в частности, сверхценного или бредового уровня. Относительным противопоказаниям к гипнотерапии является зависимый тип личности больного.
В последние годы гипнотерапия все чаще комбинируется с другими методами психотерапии. В частности, эта тенденция прослеживается и в отношении тревожно-фобических расстройств. Так, Тукаев Р.Д. с соавт. (2010) разработали методику психотерапии тревожных расстройств с приступами паники (агорафобии, социофобии, специфические фобии и панические атаки), включающую в себя психообразовательный, «когнитивно-ориентированный» и гипнотерапевтический компоненты. Психообразовательный компонент ориентировал пациентов на понимание тревоги как нормальной мобилизационной реакции, был направлен на формирование представления о фазном развитии тревожного расстройства с приступами паники и предоставление сведений о вариантах купирования тревожного расстройства. «Когнитивно-ориентированный» компонент, по мнению авторов методики, индивидуализировал понимание пациентом развития расстройства, способствовал «нормализации травматического опыта пациента в переживании панических приступов; стимулировал копинг триггерных компонентов панических атак, ограничительного поведения и фобий и пр. Гипнотерапия проводилась в формате универсальной гипнотерапии, оказывающей «противотревожное и вегето-нормализующее действие», а также потенцировала эффект «психообразовательного и когнитивно-ориентированного компонентов психотерапии».
