Основным симптомом ипохондрического расстройства (F45.2) считается постоянная озабоченность возможностью заболевания несколькими или одним тяжелым и прогрессирующим соматическим расстройством.
В ипохондрическое расстройство включаются: расстройство, выражающееся в озабоченности собственным здоровьем, ипохондрический невроз, ипохондрия, нозофобия и дисморфофобия.
Поскольку два последних расстройства определенно касаются фобий, нередко отличающихся признаками навязчивых состояний, остановимся на них более подробно.
В плане дифференциальной диагностики ипохондрического расстройства и обсессивно-компульсивного расстройства следует иметь ввиду, что при первом заболевании пациенты обычно одержимы одной или узкой группой навязчивых идей, в то время, как при обсессивно-компульсивном расстройстве отмечается большее количество навязчивых мыслей. Кроме того, если пациенты с последней патологией обсеспокоены возможностью чем-то заболеть, например, заразиться, то при ипохондрии внимание, напротив, полностью концентрируется на физической и психологической симптоматике, которая заставляет пациентов испытывать неприятные ощущения и опасаться той или иной болезни.
Навязчивые состояния при ипохондрическом расстройстве отличаются критическим отношением к ним со стороны больного, пониманием их нелепости и бессмысленности, а также попытками борьбы с ними.
В большинстве случаев ипохондрическими фобиями страдают лица с ананкастными особенностями личности, тревожно-мнительными чертами характера, робкие, нерешительные, впечатлительные, до мелочей скрупулезные люди.
В ряде случаев бывает сложно дифференцировать навязчивые ипохондрические фобии от бредовых идей. Обычно это наблюдается тогда, когда ипохондрическое расстройство сопровождается выраженными симптомами астении, на фоне которой С.З. Пащенков (1958) допускал возможность «временного перехода ипохондрических навязчивых мыслей в бредовые идеи».
Ипохондрические фобии (нозофобии), особенно кардиофобии и канцерофобии сравнительно с другими навязчивыми страхами отличаются диссоциацией между объективными данными и субъективными ощущениями, а также устойчивостью к лечению.
В то же время, фобии могут возникать на фоне не только психических расстройств, но и различных соматических заболеваниях.
Так, сравнительно часто, регистрируются фобии при ишемической болезни сердца, пролапсе митрального клапана, бронхиальной астме, гипертонической болезни, опухоли надпочечников, гипертиреозе, неблагоприятном течении беременности. Однако, вероятно, во всех этих случаях особенности личности пациентов вносят свой вклад в клиническую картину этих, как бы соматически обусловленных фобий.
Навязчивые идеи встречаются в структуре сенестопатическо-ипохондрического синдрома. Здесь они обычно возникают вторично, «по механизму навязчивого сосредоточения внимания на функционировании своего организма» (Ротштейн Г.А., 1961).
Неврозоподобные остро протекающие ипохондрические состояния с фобиями могут напоминать «ипохондрические раптусы» или острые приступы «соматофрении» (Бехтерев В.М., 1928). В этом случае на фоне ипохондического состояния, без внешнего к тому повода пациент внезапно ощущает чувство жара («кровь приливает к голове»), резко усиливаются все неприятные ощущения в теле, прибавляются новые. Больному кажется, что он умирает. Появляется непреодолимая потребность в помощи, в желании оказаться рядом с тем, кто реально может ее оказать или хотя бы выслушать.
Кардиофобия («кардионевроз с тревожно-фобическими расстройствами», «невроз сердца»), на наш взгляд, представляет из себя синдром, проявляющий себя в структуре невротического расстройства.
Понятие «невроз сердца» долгое время было неопределенным, но чаще всего ассоциировалось с представлениями о функциональных нарушениях, возникающих на фоне общих невротических состояний. Понятно, что изолированного невроза какого-либо органа, скорее всего, не существует.
В середине ХХ века отечественные кардиологи, например, такие, как Г.Ф. Ланг и А.Л. Мясников, относили «невроз сердца» к группе заболеваний, в основе которых лежит «кортико-висцеральная патология», отсюда вытекало значение неврогенного фактора и психогенных влияний в генезе этого синдрома.
По данным R. Tolle (1970) больные кардионеврозом составляют 6,5% всех больных амбулаторной психоневрологической практики.
«Невроз сердца» в первую очередь проявляется навязчивой фобией за собственную жизнь, вследствие нарушения ритма сердечных сокращений, периодически возникающих приступов сердцебиения. Отметим, что тщательное обследование таких больных может выявить пролапс митрального клапана, в абсолютно не опасной для пациента выраженности патологических изменений, но проявляющего себя периодически возникающими и субъективно тягостными при известной настроенности «перебоями в работе сердца».
Изменение сердечного ритма у больных чаще всего отмечается утром, как правило, после тревожного сна или плохих сновидений.
Несколько реже пациенты жалуются на чувство давления, «замирания», сжатия в области сердца, «ощущение собственного сердца», тремор, нехватку воздуха, обычно вследствие трудности вдоха, а не выдоха.
Кардиофобия часто сопровождается паническими атаками со страхом смерти от сердечного приступа, а также агорафобией.
В период приступа больные возбуждены, тревожны. Средняя продолжительность панической атаки при кардиофобии колеблется от 15 до 120 мин.
Нередко основным пусковым фактором в возникновении и дальнейшем развитии кардиофобического синрома при обсессивно-компульсивном расстройстве является острая психическая травма, сексуальные эксцессы с предшествующим употреблением в больших количествах никотина, алкоголя или кофе.
При кардиофобии больные нередко настаивают на госпитализации и полном обследовании, принимают большое количество дефицитных препаратов.
Обычно кардиофобия легко фиксируется и затягивается на продолжительное время, способствуя формирования невротического развития личности. По мере течения кардиофобического синдрома у больных все чаще возникают мысли о неизлечимости, ритуальные защитные действия, например, привычка постоянно носить в кармане валидол или нитроглицерин. Доминирующей становится реакция личности на болезнь, а не первичные болезненные ощущения.
В.Я Семке с соавт. (2006) при анализе динамики кардиофобического синдрома выделяют 4 этапа его формирования: этап невротических реакций; этап становления кардиофобического синдрома; этап генерализации его в результате присоединения других фобических расстройств; этап формирования невротического (обсессивно-фобического и истероипохондрического) развития личности.
Авторы также определили три варианта течения невроза навязчивых состояний с кардиофобическим синдромом — регредиентный, волнообразный и прогредиентный.
Нередко те психотерапевты, которые работают с пациентами, страдающими от «невроза сердца» в первую очередь стремятся «разрыхлить» невротическую симптоматику, успокаивая больного приемами рациональной терапии, а затем используют различные варианты суггестии, включая и гипнотическое воздействие. Во всех случаях следует помнить, что «невроз сердца» всегда проявляет себя в широких рамках невротической симптоматики.
Нередко в основе канцерофобии лежат какие-либо неприятные ощущения со стороны внутренних органов, например, желудка, кишечника или проявления хронического бронхита.
Примером ипохондрической навязчивой фобии может быть страх заболеть венерическим или инфекционным заболеванием. Один наш пациент, после внебрачной связи во время отдыха на курорте, по «странному цвету мочи понял, что заразился венерическим заболеванием». Он неоднократно обследовался, перестал спать с женой и вообще полагал, что его венерическая болезнь неуклонно прогрессирует.
Другой молодой человек, достаточно воспитанный и интеллигентный после случайного, первого сексуального опыта с проституткой, стал подозревать, что заразился опасным венерическим заболеванием.
В жизни людей, склонных к навязчивым состояниям подобного рода можно встретить реальные случаи, представляющие опасность в плане заражения каким-либо заболеванием, но в силу определенных причин, чаще всего связанных с особенностями личности больных или необычностью той ситуацией, в которой они оказались, навязчивая фобия раз возникнув, периодически постоянно напоминает о себе.
Обычно навязчивые ипохондрические мысли, как и большинство обсессивных идей усиливаются тогда, когда больные утомлены, ослаблены физически или чем-то огорчены. Ипохондрическое растройство поддается лечению, поэтому при обнаружении у себя его признаков, обращайтесь к врачу-психиатру.
