История

Зарубежная психиатрия

Еще в Древней Греции (V в. до н. э.) Гиппократ в своих работах писал о страхе высоты, подчеркивая его навязчивый характер. В монографии Б.Д. Цыганкова и С.А. Овсянникова «Психиатрия. Основы клинической психопатологии» (2007) приводится описания Гиппократом болезни Никанора: «... отправляясь на пирушку, он испытывал страх перед звуками флейты; заслышав на пиру первые ее звуки, он переживал ужас; он говорил всем, что с трудом мог сдержать себя, если это было ночью; днем же слушая этот инструмент, он не испытывал никакого волнения. Это продолжалось уже долгое время».

Аристотель в книге «О памяти и воспоминаниях» приводит примеры болезненных страхов.

Аретей, живший в Риме во второй половине I века, излагая учение другого римского врача, уроженца Сирии — Архигена, так описывал агорафобию: «...был некий столяр , который правильно измерял доски, обтачивал дерево, заключал разумные сделки с подрядчиком, но все это только пока он не выходил из круга своих обычных занятий; но каждый раз, собираясь на площадь, на рынок или в баню, он с глубоким вздохом клал в сторону инструменты и, выйдя из дому, сразу горбился, начинал дрожать и приходил в состояние тоскливого возбуждения, едва только, терял из виду мастерскую и своих подручных. Возвращаясь домой, он успокаивался и вновь принимался за дело». Аретей, также упоминает и болезненные влечения: «Некоторые мучимы неодолимой страстью к чувственным наслаждениям, которым бесстыдно предаются у всех на виду. Некоторые пробегают большие расстояния без смысла и цели, возвращаясь затем к исходному пункту в одиночестве или же присоединяясь к встречным провожая их» ( цит. По. Каннабиху Ю., 1928).

В начале ХVI века боязнь открытых пространств и площадей упоминает Lombard (1512).

Культурно-исторические особенности стран Европы накладывали свой отпечаток на теоретические взгляды в отношении проявлений и природы навязчивых состояний. Так, по мнению A. Okasha ( 2002 ) в Англии акцентрировали внимание на релиозных аспектах навязчивых состояний, отмечали связь с меланхолией, во Франции обращали внимание на сомнения и расстройства воли у людей с навязчивостями, в Германии для врачей последние были иррациональны и являлись симптомами психоза.

Ф. Платтер (F. Platerus) (1537-1614) — профессор медицины из Базеля, в конце ХVI века в своей работе «Наблюдения» («Observationеs») (1614) описал навязчивые состояния влюбленности (включая, патологическую сексуальность), ревности и изобретений. Он же представил первое в истории психиатрии описание невроза навязчивых состояний, отметим, что понятие «невроз» было введено в клиническую практику значительно позже Cullen в 1776 г. Приведем выдержку из книги Платтера: «Вот человек, ученый, порядочный, верный сын церкви, но всякий раз при мыслях на религиозные темы, он вынужден представлять себе различные неприличные вещи. Вот женщина, жена письмоводителя, никак не может избавиться от опасения, как бы не убить своего мужа, которого она, однако, нежно любит. Другая трактирщица, испытывает точно такое же опасение, касающееся ее новорожденного младенца; все эти люди хотят избавиться от своих мыслей, но не могут». Несмотря на попытки выявить причины возникновения навязчивых состояний, Платтер не дал им четкого определения,

В первой половине XVIII веке этот о навязчивых состояний пишет F. Leuret, а во второй — С. Ph. Moritz (1783) — психолог, профессор Берлинского университета, опубликовал сведения о навязчивом страхе апоплексии, развившимся у одного учителя, который страдал в течении целого года этим страхом и самостоятельно описал свое состояние.

Хронология изучения навязчивых состояний

1512 г. (Lombard) — первое описание агорофобии — боязни открытых пространств и площадей;

1614 г. (Platterus) — описание навязчивых опасений, контрастных представлений и хульных мыслей, выделение критериев «чуждости» и «непреодолимости»;

1783 г. (Moritz С. Ph.) — описание ипохондрической навязчивой фобии (боязнь «апоплексического удара»);

1808 г. (Hofbauer) — описания случая «страха искушения с контрастными ассоциациями»;

1809 г. ( Pinel) — отнесение навязчивых образов и влечений в группу меланхолий (manie sans delire — «мания без бреда»);

1838 г. (Esquirol) — определение навязчивых состояний как мономаний или «частичного помешательства»; классификация мономаний: интеллектуальные, аффективные, инстинктивные (болезненные влечения); описание ряда мономаний: monomanie homicide — мании к убийству: «нет мотивов, нет вражды, но слепая сила толкает человека, помимо его воли, он борется с этим влечением и большей частью успешно»; monomanie raisonnante on saus delire — «мании к рассуждательству» («интеллектуальная мономания»);

1839 г. (Trelat) — обозначение навязчивых состояний, как «сознательного или светлого помешательства» (folie lucide);

1858 г. (Балинский) — введение термина «навязчивые идеи» («навязчивые состояния» ) , описание критериев «чуждости содержанию сознания» , «невозможности избавиться усилием воли»;

1866 г. (Morel) — классификация мономаний, выделение невроза навязчивых состояний, «эмотивный бред» (du delire emotif ); (Falret) — описание «мании к рассуждению» («рассуждающее помешательство» — folie du doute) («навязчивые сомнения»); (Baillarger) — описание боязни прикосновения с религиозными навязчивыми идеями.

1867 г. (Krafft — Ebing) — введение термина «навязчивые представления», немецкие термины насильственных представлений и ритуалов — Zwangsvorstel — lungen и Zwangshandl-lungen соответственно; описание богохульным мыслей и контрастных представлений, навязчивого страха отравления, навязчивого стремления к счету (Rechesucht), влечения к сложным арифметическим действиям (Arithmomania);

1868 г. (Griesinger) — описание мании к рассуждению (Grubelsucht), как бессмысленного копания в мелочах, «болезненного бесплодного мудрствования» в форме неотвязных вопросов (Grubel und Fragesucht);

1875 г. (LeGrand du Saulle) — описание «болезни сомнения» (folie du doute), боязни прикосновения к предметам (мизофобии), агорофобии (страх площадей), предложение психотерапевтических приемов лечения навязчивых состояний (держать в руках зонт при переходе площадей, ходить в сопровождение близких людей и др.);

1876 г. (Casper) — описание эрейтофобии — страха покраснеть у взрослых людей;

1877 г. (Westphal) — выход в свет первой монографии, посвященной навязчивым состояниям («О навязчивых представлениях») , классическое описание агорофобии — страха площадей, улиц, больших комнат, окон, через которые видны большие пространства (Platzfurcht); выделение критериев навязчивых состояний: «чуждость сознанию» («признаются больными постоянно как ненормальные, чуждые ему идеи и противопоставляются им его здоровому сознанию»), «возникновение против воли и вопреки желанию», «сохранность интеллекта», «невозможность устранить» («не могут быть изгнаны из сознания») , «препятствие нормальному течению представлений», «сопротивление», «бессмысленность», «отсутствие обусловленности каким-либо эмоциональным состоянием». Последний критерий, касающийся значения аффектов в генезе навязчивых состояний позже был пересмотрен и отвергнут.

1880 г. (Bird) — описания страха закрытых пространств (клаустрофобия);

1880 г. (Ковалевский) — возможность комбинации эпилепсии и насильственных представлений, определения близости этих состояний между собой

1883 г. (Tamburini) — включение навязчивых состояний в круг неврастении;

1885 г. (Meynert) — гипотеза о этиологической роли в генезе навязчивых состояний «истощения мозговой коры, при одновременном раздражении отдельных подкорковых центров» (теория локального поражения определенных участков мозга);

1886 г. (Morel) — определение навязчивых состояний как «эмотивного бреда» (delire emotive), описание симптома «повышенной эмотивности», как особенности людей, склонных к навязчивым состояниям;

1889 г. (Бехтерев) — описание навязчивой улыбки (навязчивое опасение не вовремя улыбнуться);

1893 г. (Magnan) — описания навязчивого стремления к часто бессмысленным покупкам

1893 г. (Cordes) — описание боязни толпы;

1893 г. (Dejerin, Goukler) — описание венерофобии (страха заражения венерическим заболеванием).

1897 г. (Бехтерев) — описание «краснения лица, как особого вида болезненного расстройства» у подростка;

1897 г. (Donath) — введение термина «ананкаст» (принуждение, подчинение), для обозначения навязчивых состояний при определенной психопатии;

1897 г. (Hoche) — описание стереотипных рецидивов навязчивых состояний (locus minoris resistence — новая причина, пробуждает, однажды имевшую место клиническую картину болезни ) ;

1900 г. (Бехтерев) — описание непереносимости или боязни чужого взгляда, описание навязчивой рвоты;

1902 г. (Freud) — объединение терминов W. Сullen («neuroses») и R. Krafft — Ebing («zwangs») в «невроз навязчивостей»;

1902 г. (Суханов) — описание факторов усиливающих навязчивые состояния (волнение, «все, что ослабляет»); классификация навязчивых галлюцинаций, систематика навязчивых явлений (обсессий)

1903 г. (Janet) — введение французского термина «обсессия» («наваждение», «осада», «одержимость»), описание особенностей личности больного с навязчивыми состояниями, выделение «психастении», описание невротической педантичности (manie de l«an dela — «страсть кропотливости»), описание навязчивого мудрствования как ruminacion; «фиксированные идеи» (idees fixes) («неподвижные». «закрепившиеся» идеи). Этиологическое значение «пониженного психического напряжения», развившегося вследствие неизвестных физиологических изменений: модификации кровообращения и питания («высшие полноценные психические акты заменяются иерархически более низкими: логическое мышление — навязчивым, эмоции — патологическим страхом, целенаправленные действия — навязчивым ритуалом и сомнениями)

1904 г. (Lefenfeld) — описание более 25 навязчивых состояний, объединение этих психических расстройств в группу Zwangsvorstellungenkranheit — «боязнь навязчивых представлений»;

1905 г. (Бехтерев) — описание навязчивой потливости рук;

1906 г. (Бехтерев) — описание навязчивого страха опоздания;

1908 г. (Скляр) — выделение фобий из навязчивых состояний;

1913 г. (Kraepelin) — описание навязчивого страха чужого взгляда — хомилофобии (Homilophobia);

1914 г. (Фридман) — описание приступов навязчивых состояний («вспыхивают и исчезают без правильной периодичности»);

1913 г. (Рыбаков) — описание симптомов навязчивой боязни общества: усиленная секреция органов секреторной системы (слезотечение, слюнотечение , потение головы и др.), сердечно-сосудистые нарушения;

1915 г. (Бехтерев) — описание навязчивой фобии глотания (после однократного поперхивания появления страха глотания), введение термина «умственная жвачка» для обозначения навязчивого и бесплодного мудрствования;

1917 г. (Tooth) — гипотеза о сочетании навязчивых фобий с нарушением сна;

1923 г. (Scheider) — предрасположение к навязчивым состояниям ананкастических психопатов (от греч. Ананке — богиня рока, судьбы)

1931 г. (Осипов) — разделение психастении на «конституциональную» (психопатия) и «приобретенную», собственно невроз навязчивых состояний;

1936 г. (Авербух) — описание навязчивой фобии саливации;

1950 г. (Озерецковский) — выход в первой в СССР монографии, посвященных навязчивым состояниям;

1959 г. (Leonhard) — обозначение невроза навязчивых состояний, как «ананкастного невроза»;

1960 г. (Kerry) — описание навязчивой фобии космических катастроф;

1962 г. (Досужков) — описание «скоптофобии» — невроза болезненной застенчивости, основным симптомом которой — «страх стать смешным или осрамиться»;

1963 г. (Давиденков) — описание «атаки фобий», при которой имеет место кратковременная, не более нескольких часов утрата критики к навязчивым состояниям; подробное описание расстройств вегетативной нервной системы при навязчивых состояниях (бледность лица, одышка, потливость, тахикардия, мидриаз и др.).

1968 г. (Rosenberg) — гипотеза о частом сочетании навязчивых состояний с депрессией;

1980 г. (Rachman, Hodgson) — подробное описание ритуала (компульсий) «мытья рук»;

1983 г. (Sher, Frost) — обнаружение дефицита краткосрочной и долговременной памяти у больных с обсессивно-компульсивными расстройствами;

1985 г. (Beck) — создание когнитивной модели обсессивно-компульсивного расстройства;

1989 г. (Goodman et.al.) — построение клинической шкалы оценки выраженности обсессвино-компульсивных расстройств (Yale — Brown Obsessive Compulsive Scale — Y — BOCS);

1992 г. (Baxter) — гипотеза о связи обсессивно-компульсивных расстройств с гиперактивностью фронтально-стриатных структур, включая орбитофронтальный кортекс, каудатное ядро, переднюю цингулярную извилину и таламус;

1997 г. (Kozak, Foa) — создание поведенческой модели обсессивно-компульсивного расстройства;

1997 г. (Rasmussen, Eisen) — использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина для лечения обсессивно-компульсивных расстройств;

Различные названия феномена того явления, которое мы обозначаем здесь, как навязчивые состояния в эпоху симптоматической терапии, относящейся к первой половине ХIХ века не закрепились в истории психиатрии.

Если в первой половине ХIХ века психиатры разных стран мира большое внимание уделяли истерии и неврастении, то во второй половине этого столетия навязчивые состояния заняли в трудах ученых достойное место.

Отметим, что во второй половине ХIХ века многие психиатры смешивали навязчивые идеи с навязчивыми состояниями и импульсивными поступками.