Задачей когнитивной терапии, представляющей из себя одну из составных частей когнитивно-бихевиоральной терапии, является обучение больных распознаванию и коррекции дезадаптивных убеждений, касающихся тех ситуаций, в которых появляется выраженная тревога, страх и обсессии (Wilhelm , Steketee, 2006).
Когнитивная терапия обучает пациента не подавлять и не избегать навязчивых состояний. Как отмечалось выше, «стратегия избегания» отчасти помогают пациенту ослабить выраженность навязчивых состояний и редуцировать количество эпизодов их возникновения.
Возникновению и сохранению навязчивых состояний благоприятствует несколько типов убеждений:
- преувеличение чувство ответственности;
- гиперболизация важности и значения определенных мыслей;
- озабоченность по поводу необходимости контролировать мысли;
- переоценка опасности тех или иных ситуаций (Obsessive Compulsive Cognitions Working Group, 1997).
Ошибочные суждения и становятся мишенями когнитивной терапии.
Когнитивные методы помогают пациенту переоценить неадекватные убеждения, обрести более реальный взгляд на значение тех или иных мыслей, и провести «поведенческие эксперименты», чтобы проверить верность своих убеждений относительно необходимости контроля над мыслями и адекватной оценки степени угрозы. Когнитивные методы могут быть так же эффективны, как сеансы погружения в ситуацию.
Однако неясно, насколько существенно повышается эффективность терапии при сочетании техники экспозиции с когнитивными методами.
Учитывая, что для проведения сеансов погружения в пугающую ситуацию и подавления тревожной реакции могут потребоваться некоторые предварительные изменения в когнитивной сферы, на практике эти два подхода пересекаются, поэтому часто используется «когнитивно-поведенческий» подход, который применяется индивидуально и в группах, начиная от компьютерных программ самопомощи и заканчивая стационарным лечением.
В процессе когнитивной терапии, пациенту предлагается записывать время появления, периодичность и частоту, а также выраженность навязчивых состояний, при этом, сравнивая эти показатели с попытками подавить или уклониться от навязчивостей.
Среди техник когнитивной терапии, которые редуцируют выраженность навязчивых состояний, следует отметить запись повторяющихся мыслей с последующих их обсуждением в рамках общих принципов терапии навязчивостей.
Когнитивные убеждения, характерные для больных с навязчивостями
- «Я отвечаю за все происходящее»
- «Крайне важно, какие у меня мысли»
- «Все, что происходит со мной опасно»
- «Все прекрасно или ужасно»
- «Я должен стремиться к совершенству в любом деле»
- «Мне важно держать ситуацию под контролем»
- «Необходимо все проверять»
- «Надо стараться все делать правильно и хорошо»
- «Навязчивые мысли имеют особый смысл»
В фокусе психотерапевтического воздействия при когнитивной терапии обсессивно-компульсивного личностного расстройства изменение когнитивных убеждений, особенно таких как «все или ничего», искаженных и завышенных оценок, ригидности, категоричности («техника «декатастрофизации»).
Большую роль в процессе когнитивной терапии играют так называемые «поведенческие эксперименты», при участии в которых пациент на практике убеждается в ошибочности своих убеждений, их ненадежности. Особенно значимы подобные эксперименты для опровержения мыслей больного, касающихся необходимости и возможности абсолютного контроля за какой-либо опасностью.
Многие психотерапевты полагают, что когнитивные техники должны предшествовать проведению бихевиоральных, например, таких как экспозиционная терапия.
Для большинства пациентов с навязчивыми состояниями типична переоценка опасности, угрозы от того или иного события или пребывания в той ситуации, реальная опасность которой невысока. Задачей когнитивной терапии становится и коррекция подобных убеждений.
