Одним из серьезных аргументов в пользу включения трихотилломании в состав обсессивно-компульсивного спектра основан на том, что в лечении трихотилломании (Swedo S., et.al., 1989) документально подтверждено превосходство антиобсессивного препарата кломипрамина над дезипрамином, классическим трициклическим антидепрессантом, малоэффективным в отношении обсессий (Leonard и соавт., 1989).
По данным ряда авторов, симптомы трихотилломании редуцируются при назначении таких селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), как флуоксетин, флувоксамин, циталопрам и пароксетин. По мнению других исследователей, больные отмечают улучшение своего состояния после назначения атипичного антипсихотика оланзапина (Stewart R., Nejtek V., 2003).
Коморбидность трихотилломании (Christenson G. et. al., 1991, 1995)
- Расстройства настроения — 65%
- Тяжелый депрессивный эпизод («большая депрессия») — 57%
- Расстройства тревожного спектра — 57%
- Обсессивно-компульсивное расстройство — 60% (Rasmussen S., Eisen, 1990)
- Расстройства личности (истероидное, пограничное, обсессивно-компульсивное) — 42%
- Генерализованное тревожное расстройство — 27%
- Употребление психоактивных веществ — 22%
- Расстройства пищевого поведения — 20%
- Алкоголизм — 19%
Важное значение в процессе лечения трихотилломании принадлежит когнитивно-бихевиоральной терапии, которая несколько отличается от психотерапии обсессивно-компульсивного расстройства, тем, что в первом случае большое внимание уделяется ситуациям и стимулам, провоцирующим повторяющееся выдергивание волос.
В процессе лечения трихотилломании антидепрессантами на первых порах наблюдается значительное (до 40%) уменьшение выраженности симптомов трихотилломании по сравнению с исходным состоянием до лечения, хотя индивидуальный ответ может варьировать в широких пределах показатели сильно различались. Несмотря на то, что большинству больным показана бихевиоральная терапия, лишь немногие проходят ее полный курс. Отмечается некоторая параллель между эффективностью когнитивно-бихевиоральной терапии и фармакотерапией. Части пациентов помогает метод конфронтации с подавлением тревожной реакции (Mansueto, Goldfinger, 1990) и метод «перестройки навыка» (Azrin N., et. al., 1980).
В моей практике был позитивный опыт психотерапии трихотилломании у девочки — подростка 14 лет. В полной семье, помимо нашей больной, была старшая сестра в возрасте 20 лет. Отец бывший военный, во время службы в армии пользовался авторитетом в семье и у девочки в частности, много времени проводил с ней вместе. После увольнения из армии он в течение длительного времени не мог устроиться на работу, переживал из-за этого и большую часть времени проводил в своем гараже, где занимался с машиной. Старшая дочь и мать часто общались между собой, «могли часами разговаривать на кухне». Младшая дочь — наша пациентка, в семье чувствовала себя одинокой и вечерами, когда отца не было, а мать и дочь оживленно обсуждали свои проблемы, садилась перед зеркалом и приступала к выдергиванию волос. После нескольких сеансов семейной терапии, было рекомендовано изменить структуру отношений в семье, в частности девочке предложено выдергивать волосы в течение получаса, в гараже у отца на глазах матери и старшей сестры, которые молча должны были наблюдать за происходящим. После трех подобных процедур состояние девочки заметно улучшилось и она на длительное время прекратила выдергивать у себя волосы. В дальнейшем познавательно-поведенческая терапия закрепила эффект семейной.
