Клинический опыт показывает, что навязчивые образы («овладевающие образы») в патологии встречаются не так уж и редко, достаточно сложно дифференцируются от навязчивых мыслей, не сразу выявляются и устойчивы к терапии навязчивостей.
Один наш пациент видел перед собой образы смерти близких родственников. И, чтобы «защитится от возможного несчастья», придумывал позитивные образы, которыми пытался заменить страшные картины смерти. В дальнейшем, постепенно сформировались и ритуалы, негативные образы необходимо было заменить позитивными определенное число раз.
Иногда образы контрастны и противоречат устремлениям пациента думать о чем-то хорошем. По мнению А.С. Чистовича (2007), «Особенно часто относится это к образам эротическим, грубо сексуальным, преследующим, например, скромную девушку».
Навязчивые образы могут сочетаться с навязчивыми мыслями, эмоциями, влечениями.
P. Janet (1911) в своей книге «Неврозы» (1911) приводит пример «... одной молодой девушки, которая постоянно видела перед собой половые части мужчины, готового осквернить священную гостию. ...она не ограничивается только созерцанием этой воображаемой сцены и думами о ней; она чувствует, что ее что-то понуждает самой участвовать в этом деле, самой осквернить гостию, совершить всякого рода непозволительные и кощунственные действия».
Навязчивые мысли и образы могут оказывать влияние на сновидения. В своей книге «Элементарный курсъ психiатрии» самарский доктор медицины, директор больницы С.А. Беляков (1908) приводит описание одного такого случая: «... однажды встретился я в вагоне с одним почтенным председателем одной из Губернских Земских Управ и в разговоре он рассказал мне следующее: нечаянно разбила у него прислуга зеркало и сейчас же промелькнула у него мысль, что быть, значит, в доме покойнику. Жил он одиноким. В этот вечер пришли к нему четыре человека знакомых, с которыми он провел время за винтом, поужинал с ними и лег спокойно спать. Вдруг прислуга слышит сильный плач и рыдание своего „барина“, прибегает к нему в спальню, — оказывается, что он во сне плачет; разбудила его и он рассказал, что приснился ему покойник, лежащий в гробу, которого отпевал священник. В покойнике он узнал самого себя и когда стали петь „со Святыми упокой“, он и зарыдал горькими слезами».
Отметим, что навязчивости могут проявлять себя и повторяющихся тяжелых сновидениях. Да и сама «бессонница, - как это замечается при внимательном наблюдении , - нередко связана с постоянным господством известного круга представлений, с разсеянием которого является сон» (Гризингер В., 1881).
Анализ механизма возникновения навязчивых представлений показывает, что основным здесь является неспособность больного закончить, заключить определенный процесс мышления. Вероятно, играет роль и врожденная тенденция к «застреванию» на представлениях и фантазиях.
Навязчивые представления часто бывают яркими и пугающими, обычно носят негативный характер. В некоторых на высоте «овладевающих представлений» больной может принимать их за реальные события, в этом случае частичность критики сближает навязчивые образы со сверхценными идеями (Гофман А.Г., 2006).