Патогенез часть 1

Некоторые исследователи отмечали, что пациенты с обсессивно-компульсивным расстройством плохо выполняют тест на умение ориентироваться по карте (Street Map Test) (Money и соавт., 1965) и лабиринтный тест (Stilus Maze Test) (Milner, 1965) по сравнению с контрольной группой испытуемых (Behar и соавт., 1984; Cox и соавт., 1989; Head и соавт., 1989).

Считается, что эти нейропсихологические тесты отражают нарушения в хвостатом теле и/или лобной области и лобно-теменной области соответственно.

Пациенты с трихотилломанией делают значительно больше ошибок в лабиринтном тесте, чем контрольные испытуемые, более того, количество совершенных ошибок положительно коррелирует с исходной тяжестью симптомов трихотилломании и отрицательно коррелируют с улучшением, вызванным лечением кломипрамином. Так как результаты пациентов с трихотилломанией больше походили на результаты пациентов с обсессивно-компульсивным расстрйоством, чем на результаты контрольных испытуемых и пациентов с тревожными расстройствами, можно было предположить, что они отражают нейропсихологическое сходство между трихотилломанией и обсессивно-компульсивным расстройством.

В нескольких исследованиях использовалась позитронно-эмиссионная томография, чтобы определить региональный метаболизм глюкозы в мозге пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством. Как отмечалось выше, эти исследования показали повышенный метаболизм глюкозы в орбитофронтальной области (Baxter et.al., 1987, 1988; Nordahl et.al., 1989; Swedo S., et.al., 1989e). Хотя результаты исследований различались в зависимости от места проведения и сканирующей техники, было выявлено, что при обсессивно-компульсивном расстройстве также повышен метаболизм в хвостатом ядре, префронтальной области и передней поясной области. По-видимому, региональный гиперметаболизм связан с тяжестью симптомов и ответом на лечение, так как исследователи сообщали о нормализации метаболизма после фармакотерапии (Baxter и соавт., 1987; Benkelfat et.al., 1990).

Кроме того, в группе пациентов с обсессивно-компульсивном расстройством с ранним началом исходный метаболизм в передней поясной коре и префронтальной коре был связан обратной зависимостью с ответом на лечение кломипрамином — у пациентов, не ответивших на лечение, метаболизм был повышен в большей степени, чем у остальных (Swedo S., et. al., 1989).

При исследовании пациентов, страдающих трихотилломанией, методом позитронно-эмиссионной томографии с 18F-фтордезоксиглюкозой (Swedo S., et. al., 1991), выяснилось, что пациенты с трихотилломанией показали явное и значительное повышение общего метаболизма (среднего метаболизма серого вещества), а также повышение метаболизма глюкозы в правой верхней теменной дольке и правом и левом полушариях мозжечка по сравнению с контрольными испытуемыми.

У пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством гиперметаболизм в этих областях зафиксирован не был, хотя ранее область мозжечка, как правило, не изучалась.

Повышенный метаболизм в орбитофронтальной коре и передней поясной коре отрицательно коррелировал с улучшением состояния пациентов с трихотилломанией после лечения кломипрамином, то же наблюдалось и у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством, начавшимся в раннем возрасте, которым было проведено сканирование в идентичных условиях (Swedo S., et.al., 1991).

Так как у пациентов, не ответивших на кломипрамин, метаболизм в орбитофронтальной коре и передней поясной коре был повышен в большей степени, чем у остальных пациентов, можно предположить, что гиперметаболизм представляет собой компенсаторную попытку организма преодолеть патологическую потребность в ритуалах, вызванную каким-то другим нарушением. Хотя не стоит преждевременно придавать значение этим предварительным результатам, интерес вызывает тот факт, что при двух расстройствах, трихотилломании и обсессивно-компульсивном расстройстве, исходный уровень регионального метаболизма глюкозы схожим образом предопределяет ответ на терапию кломипрамином. Эта связь между ответом на препарат и исходным уровнем регионального метаболизма глюкозы может также помочь точно определить аналогичные нарушения и при других расстройствах.

В заключение можно сказать, что пациенты с трихотилломанией и обсессивно-компульсивным расстройством показали одинаковые результаты в тесте на умение ориентироваться по карте и у них наблюдались аналогичные отрицательные корреляции между региональным гиперметаболизмом и ответом на лечение кломипрамином, однако у них различались области мозга, в которых, согласно результатам позитронно-эмиссионной томографии, был повышен метаболизм глюкозы. Вероятно, необходимы дополнительные нейробиологические исследования, включая анатомические и функциональные.