Большинство психиатров советуют начинать лечение больных, страдающих обсессивно-компульсивным расстройством, с когнитивно-бихевиоральной терапии, подчеркивая, что общее количество часов психотерапии, должно быть не менее 10.
Здесь возможна как индивидуальная, так и групповая терапия, а также дистанционная психотерапия с помощью Интернета, особенно если последняя сопровождается четкими и детальными инструкциями оказания сапомощи, в случае возникновения навязчивостей
Познавательно-поведенческая терапия помогает не менее 75% больных улучшить свое состояние.
По мере сокращения ритуалов навязчивые мысли также ослабевают в своей выраженности.
Эффективность познавательно-поведенческой психотерапии, по крайней мере, не уступает эффективности терапии такими антидепрессантами, как кломипрамин или СИОЗС.
Результаты современных исследований свидетельствуют, что познавательно-поведенческая терапия каким-то образом, как ключ к замку подходит для лечения больных с навязчивостями. Эта мысль находит свое подтверждение и на уровне патогенеза навязчивых состояний. Так, в частности, замечено, что пациенты, страдающие от навязчивостей, периодически совершают одни и те же ошибки, касающиеся правильного выбора поведения в сложившейся ситуации, следования принятой стратегии действий и окончания начатого дела. В первую очередь, речь идет об адекватной оценке опасности или возможного ущерба от неправильного выбора, опасений в связи с обоснованностью своих действий и чувству законченности, убежденности, что все сделано правильно.
Возможно, в основе подобных ошибок лежит слабость процесса циркуляции возбуждения между корковыми нейронами — нейронами полосатого тела и нервными клетками таламуса, вновь передающими возбуждение в кору мозга. Именно этот круг нейронов, по мнению многих исследователей, играет важную роль в момент выбора определенной стратегии поведения, следования ей и законченности моторного и когнитивного процессов при совершении целенаправленных действий. D. Stein, N. Fineberg (2007), для иллюстрации вышесказанного приводят оригинальный пример катания на велосипеде. На начальном этапе поездки на велосипеде требуется определенная концентрация внимания и усилий, но затем, через определенный промежуток времени, все движения велосипедиста выполняются уже на бессознательном уровне, автоматически и контролируются структурами полосатого тела головного мозга. При слабости этих структур, в частности, имеющей место в случаи навязчивых состояний, многие действия уже не могут выполняться автоматически, без остановках, фиксациях на отдельных фрагментах. В то время, как у большинства людей при выполнении целенаправленных действия отмечается возбуждения в области структур полосатого тела, у больных с навязчивостями отмечается патологическая активность в височной доле (Rauch S., et. al., 1997).
В нашей стране когнитивно-поведенческая терапия, ввиду небольшого количества специализировавшихся на данном направлении психотерапии специалистов, менее доступна и обычно требует определенных условий (в идеале направления в специализированный центр). Даже за рубежом, пациенты с навязчивыми состояниями часто вынуждены стоять в списках больных, ожидающих лечение когнитивно-бихевиоральными методами терапии. Однако методу погружения не так уж трудно научиться самостоятельно при наличии предоставленной пациенту специальной литературы.
Результаты ряда исследований свидетельствуют, что когнитивно-поведенческая терапия предотвращает рецидив навязчивых состояний или по крайней мере ослабляет выраженность симптоматики в момент обострения, в случае, если пациент самостоятельно отменил антидепрессант преждевременно.
