Навязчивости становятся проблемой не только для самого пациента, страдающего этими болезными состояниями, но и для членов его семьи, особенно матери.
Значимые члены семьи вовлекаются в навязчивые состояния, с ними обсуждаются навязчивые мысли и фобии, с ними переживаются негативные эмоции, они включены в ритуалы. Нередко действия родных становятся триггерами навязчивостей, или составной часть ритуалов, чаще формируя их стойкость и затягивая продолжительность.
Для семьи пациента с навязчивыми состояниями характерны конфликтные отношения, эмоциональная напряженность и экспрессивность, отсутствие самовыражения и некоторая размытость тех целей, которые перед собой ставят близкие для больного люди.
Вследствие вышесказанного становится необходимым не только обязательное включение членов семьи пациента в семейную терапию, но и нередко отдельная индивидуальная психотерапия с теми родственниками, кто много времени проводит с больным, в первую очередь речь идет, конечно, о его матери. К сожалению, она часто категорически отказывается от психотерапии и сознательно или неосознанно использует болезнь своего ребенка в своих целях, тем самым поддерживая ее существование и затрудняя процесс лечения. Мать с одной стороны не хочет оставить пациента, с другой, — часто жалуется на то, что уже не в состоянии смотреть на его мучения, выполнять его бессмысленные требования и испытывать на себе проявления агрессии.
В случае стационарного лечения, несмотря на интенсивное противодействие матери больного, обязательно его отделение от членов семьи, как можно более редкое посещение ими пациента и ограничение телефонных контактов.
Семейная терапия навязчивых состояний предполагает совместное обсуждение ее целей, выполнение домашней работы членами семьи и организацию таких внешних условий, которые препятствуют возникновению и сохранению навязчивостей. Негативные убеждения отдельных членов семьи могут играть роль факторов, препятствующих процессу выздоровления и способствующих рецидиву болезни.
В то же время, некоторые психотерапевты хотя и считают семейную терапию важным и позитивным элементом лечения, отмечают, что она лишь в незначительной степени редуцирует выраженность симптоматики навязчивых состояний (MacFarlane M., 2001). Однако, не вызывает сомнения обязательное образование членов семьи больного в плане этиология, патогенеза, клиники и лечения навязчивых состояний. Необходимо стараться привлечь к психотерапевтической работе членов семьи в качестве ко-терапевтов, особенно при проведении техник экспозиционной терапии.
Одной из мишеней семейно терапии членов семьи пациента должна стать их убежденность в непогрешимости своих суждений, а также их вера в собственный опыт и «интуитивное чувство». С этой целью предположения семьи могут подвергаться экспериментальной проверки, так, например, матери пациента, уверенной, что без ее помощи и опеки лечение окажется неэффективным может быть рекомендовано временно или постоянно жить отдельно от больного.
Навязчивые состояния при внимательном рассмотрении оказываются зависимым от жизненного цикла семьи, в первую очередь, речь идет о смене стереотипов, определенных этапов взросления и началом самостоятельной жизни. Ребенок, лишившийся одного из родителей, подросток, который перешел на учебу в другую школу, юноша, начавший самостоятельную жизни в другом городе могут при наличии биологической и психологической предрасположенности к возникновению навязчивых состояний заболеть обсессивно-компульсивным расстройством.
Члены семьи пациента должны быть подробно ознакомлены с симптомами того психического расстройства, которым страдает пациент с навязчивостями, иметь представление об их этиологии и патогенезе, особенностях течения и факторах, способствующих формированию ремиссии и выздоровлению. Это особенно важно в связи с тем, что семья пациента быстро вовлекается в ритуалы больного.
Результаты многих исследований свидетельствуют, что почти в 90% случаев члены семьи больного участвуют в формировании симптомов обсессивно-компульсивного расстройства. Кроме того, степень дисфункции семейной системы прямопропорциональна выраженности навязчивых состояний(Calvocoressi L., et. al., 1995).
C точки зрения B. Noppen, G. Steketee (2001) — cпециалистов по индивидуальной, групповой и семейной когнитивно-бихевиоральной терапии обсессивно-компульсивных расстройств, члены семь больного могут занимать диаметрально противоложные позиции и декларировать полярные стили (паттерны) поведения: антагонистический и конформистский (примерительный). В первом случае члены семьи проявляют ригидность, выраженную эмоциональную экспрессию, интолерантность и излишнюю требовательность, во втором — создают запутанные отношения, избегают конфликтов, плохо очерчивают границы личности и условий ее развития.
Для пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством желательна семейная терапия, используемая с целью коррекции некоторых домашних привычек и стереотипов поведения больных и их родственников.
Всегда желательно обсудить участие члена семьи в качестве ко-терапевта, включить его в обсуждение приготовления домашнего задания. Члена семьи можно пригласить на амбулаторный прием или в стационар для того, чтобы принять участие в некоторых психотерапевтических сеансах.
В настоящее время рекомендуется проводить семейную терапию пациентов, страдающих от навязчивых состояний в формате нескольких семей. Объединенных в терапевтическую группу (multifamily bechavioral treatment — MFBT).
