Довольно распространенным психическим расстройством является социальная фобия (F40.1), проявляющая себя в боязни привлечь к себе внимание со стороны окружающих, в сравнительно небольших группах людей, что обычно приводит к избеганию подобных общественных (публичных) ситуаций. Осевым симптомом социальной фобии можно считать страх возможной негативной оценки со стороны окружающих. Как правило, опасность отрицательной оценки значительно преувеличивается больными.
Это расстройство также включает в себя антропофобию и «социальный невроз»
Социальные фобии одинаково часто встречаются у мужчин и женщин, обычно начинаются в подростковом возрасте, могут быть изолированными, ограничиваясь только страхом еды на людях, боязнью публичных выступлений или знакомства с противоположным полом, или напротив, диффузными («генерализованная социальная фобия»), включающими в себя многие социально опасные с точки зрения пациента ситуации, обычно за пределами семейного круга. Изолированные социальные фобии встречаются в три раза реже , чем генерализованные (Wittchen H-U., et al., 1999).
Как не странно многие известные, в том числе публичные люди, страдали социальной фобией. Так, в частности, русский литератор, критик и публицист В.Г. Белинский в своем письме к Боткину писал: «Одно меня ужасно терзает, робость моя и конфузливость не ослабевают, а возрастают в чудовищной прогрессии. Нельзя в людях показаться: рожа так и вспыхивает, голос дрожит, руки и ноги трясутся, я боюсь упасть».
Социальные фобии, как правило, сочетаются с заниженной самооценкой и боязнью критики.
Внимательный взгляд на социальную фобию приводит к мысли о склонности данного расстройства к хроническому течению, ограничению качества жизни. Пациенты не могут в полной мере реализовать свои возможности из-за избегания социальных ситуаций, «личностного дистресса».
Нередко социальная фобия, особенно при необходимости привлечь к себе внимания, почти в 80% случаев сопровождается вегетивными расстройствами: жалобами на потливость, покраснение лица, тремор рук, тошноту, позывы к мочеиспусканию при необходимости привлечения к себе внимания окружающих. При этом пациент настаивает, что именно эти симптомы являются сутью проблемы, из-за которой он не может выступать при людях.
Кластерный анализ позволил выделить три варианта социальной тревоги:
- «распространенная социальная тревога» (боязнь публичных выступлений, социальных отношений, тревога, страх смущения, боязнь еды и потребления напитков на публике),
- «умеренно выраженная социальная тревога» (боязнь публичных выступлений, тревога умеренной выраженности при социальных отношениях),
- тревога с доминированием боязни публичных выступлений (Eng W., et.al., 2000).
Социальная фобия коморбидно со многими психическими расстройствами, особенно тревожного спектра, в частности, она может сочетаться с агорафобией паническими атаками, депрессией и расстройствами личности («избегающее расстройство личности»).
Дифференциально-диагностическим критерием отличия обсессивно-компульсивного расстройства от социальной фобии считается первичность тревоги, а не вторичность по отношению к обсессиям.