Начало заболевания чаще в детском, подростковом или юношеском возрасте, в периоды гормональных перестроек, чаще всего без каких-либо заметных предвестников болезни.
Обычно началу обсессивно-компульсивного расстройства способствуют факторы, ослабляющие активность центральной нервной системы: продолжительные и интенсивные переживания, потеря крови, например, при слишком обильных месячных, различные хронические соматические заболевания.
Перед возникновением навязчивых состояний многие больные отмечают сравнительно продолжительный период депрессии, нежелание с кем-либо общаться, кроме своих близких. С момента появления навязчивых состояний, особенно если речь идет о фобиях, настроение больного становится депрессивным с доминированием боязливости, тревожности, напряженности и настороженности. Больной ожидает прихода навязчивостей, в частности, страха. Он как часовой на посту, который не может расслабиться и отвлечься постоянно ожидая какого-то нападения. У некоторых пациентов, на высоте обострения навязчивых состояний, может теряться критика, тревога в этом случае усиливается, может наблюдаться состояние паники с выраженными расстройствами со стороны вегетативной нервной системы. При максимальной интенсификации навязчивых состояний депрессия иногда приобретает характер адинамической — «постельный период» по Н.М. Асатиани (1966).
Иногда началу заболевания может предшествовать тяжелое инфекционное заболевания или психическая травма — все то, что может вызвать выраженные состояние астении. Так, у одного из наших пациентов навязчивые картины смерти членов семьи, возникли после неудачного оперативного вмешательства на легких, сопровождавшегося тяжелым осложнением.
В динамике обсессивно-компульсивного расстройства в ряде случаев можно проследить как бы два этапа в зависимости от того фона, который сопровождает навязчивости: гиперстенический вначале и гипостенический впоследствии.
На первых этапах течения болезни отмечаются значительные колебания, отдельные эпизоды обострения без правильной периодичности. Эти приступы то затягиваются на несколько дней, то исчезают спустя пару часов.
Вообще течение болезни изменчиво, со склонностью к хроническому и непрерывному типу, особенно если в клинической картине расстройства минимально выражены симптомы депрессии. Во всех случаях обсессивно-компульсивное расстройство продолжается минимум несколько месяцев.
Со временем, обычно после
Вследствие вышесказанного, психиатры должны обращать свое внимание на наличие и выраженность любых проявлений депрессии, поскольку от этого зависит прогноз течения болезни, оценка эффективности лечения навязчивых состояний.
Обычно состояние пациентов ухудшается если: организм слабеет в результате какой-либо соматической или инфекционной болезни, имеют место частые сексуальные эксцессы, сильное переутомление.
В литературе неоднократно описывались спонтанные обострения навязчивых состояний (Гиндин В.Я., 1997).
Навязчивости могут обостряться после достаточного продолжительного периода злоупотребления алкоголем (наиболее ярко проявляя себя во время похмельного синдрома), интенсивных и особенно затяжных переживаний в связи с какой-либо психической травмой; у женщин перед менструациями, во время беременности или периоде лактации.
Нередко тщательное обследование больных выявляет нарушение гормонального фона и флюктуации обострения навязчивых состояний при отклонениях в деятельности эндокринных органов, например, щитовидной железы.
У многих больных с навязчивыми состояниями они усиливаются при колебании атмосферного давления, весной или осенью, что, по-видимому, свидетельствует о цикличности обострения этих состояний и о слабости определенных структур мозга, которая особенно проявляется при колебании внутричерепного давления.
Эти обстоятельства следует учитывать при терапии навязчивых состояний, которая с одной стороны должна быть направлена на стабилизацию внутричерепного давления и укрепления ослабленных структур мозга, а с другой — на восстановление нарушенных циркадианных сезонных и суточных ритмов.
Навязчивые состояния могут ослабевать самопроизвольно и даже прекращаться на продолжительное время, особенно если больного на какое-то время исключить из психотравмирующей ситуации, звучащей в его высказываниях и жалобах на плохое физическое самочувствие.
Почти в 50% случаев у лиц с обсессивно-компульсивным расстройством выявляется влечение к накопительству, собирательству, коллекционированию и расположению предметов в симметричном порядке, причем чем выраженнее это влечение, тем обычно выраженнее симптомы невротического расстройства, чаще отмечаются случаи личностных расстройств ананкастного типа и шизотипических расстройств личности. В виду того, что в этих случаях обычно отмечается высокий уровень алекситимии и некоторая ослабленность критики к навязчивостям, такие пациенты представляют из себя трудных контингент для лечения (Matsunaga H., et. Al., 2010).