За последние 20 лет навязчивые состояния стали встречаться чаще, особенно проявляя себя в возрасте от 15 до 45 лет. Этот факт диктует необходимость вновь вернуться к нерешенным вопросам этого психопатологического феномена.
Складывается впечатление, что навязчивые состояния гетерогенная, неспецифичная и полиморфная по своему генезу и клиническим проявлениям патология.
В этиологии и патогенезе навязчивостей, согласно результатам последних исследований, важную роль играют врожденная и приобретенная слабость и уязвимость связей между нейронами лобной доли мозга, полосатого тела и базальных ганглиев.
В патологический процесс формирования навязчивых состояний вовлечены различные звенья аутоиммунной и эндокринной систем, поэтому не вызывает сомнения, что на выраженность этих состояний влияет ослабление иммунитета и возрастные особенности больных.
Не отрицая роли наследственности в генезе навязчивостей, нельзя игнорировать многочисленные результаты исследований, подчеркивающих значение вирусной и бактериальной, особенно стрептококковой инфекции в происхождение этих психических расстройств.
Клинические проявления навязчивых состояний разнообразны, они встречаются при многих психических, неврологических и соматических заболеваниях. Отсюда вытекает значимость не только дифференциальной диагностики этого психопатологического синдрома , но изучение вопросов сочетания расстройств обсессивно-компульсивного спектра с другой патологией.
Создается впечатление, что особенности личности больных играют важную роль не только в происхождении, выраженности, особенностях течения и исходе навязчивостей, но и определяют результативность терапии. Общеизвестна большая эффективность при лечении невротических навязчивостей, чем личностных расстройств, включающих в себя навязчивые состояния.
При всех очевидных успехах в области изучения навязчивостей, к сожалению, остаются открытыми многие вопросы, касающиеся этиологии, патогенеза, клиники и терапии навязчивых состояний.
Переходят ли навязчивые состояния в бред, следует ли разграничивать навязчивые и импульсивные влечения и действия, как взаимосвязаны между собой навязчивые мысли, образы и воспоминания? Вот лишь неполный ряд тех вопросов, которые требуют своего ответа.
Негативной стороной навязчивостей было принято считать их склонность к затяжному, хроническому течению, однако, в последнее время эта точка зрения, подвергается серьезной критике, поскольку не вызывают сомнения успехи фармакологического и психотерапевтического лечения данной патологии.
Терапия навязчивых состояний требует большого терпения и искусства. Она должна быть комплексной и направленной на основные звенья патогенеза этой патологии.
Важное место здесь занимает психотерапия, особенно когнитивно-бихевиоральная, такие методы «инструментальной психотерапии», как биологическая обратная связь.
Сегодня вновь проявился интерес к немедикаментозным методам лечения навязчивых состояний, нейрохирургии, электросудорожной терапии и фокальной стимуляции мозга. Эти методы терапии наиболее часто используют при резистентных вариантах навязчивостей, однако, показания к ним требуют своего уточнения.
Представляется целесообразным следовать определенному алгоритму в процессе лечения навязчивостей, минимизировать и тщательно взвешивать целесообразность применения современных психофармакологических препаратов, обязательно использовать различные формы психотерапевтического воздействия, включая современные методы «инструментальной психотерапии», «компьютерной» и «дистанционной психотерапии».
Нельзя недооценивать роль самопомощи, образования в области психиатрии, психологии и психотерапии в процессе лечения навязчивых состояний. Во многих странах мира люди, страдающие от навязчивых состояний объединяются в группы поддержки, активно обмениваются между собой информацией о навязчивых состояниях, современных методах их лечения. В нашей стране, к сожалению, подобные сообщества отсутствуют, что негативно сказывается на лечении и реабилитации спектра включающей в себя обсессивно-компульсивные симптомы.
