Биполярное аффективное расстройство (БАР), ранее называемое маниакально-депрессивным психозом — психическое расстройство, для которого характерна смена маниакальных периодов депрессивными. В промежутках между ними может быть «затишье» — ремиссия, когда не наблюдается ни той, ни другой выраженной симптоматики, и человек чувствует себя абсолютно здоровым.
Таким образом, одним из главных критериев диагностики в этом случае является наличие цикличных, сменяющих друг друга, полярных колебаний настроения от депрессивной угнетенности до маниакальной активности. Диагностическую важность такой периодичности отметил еще в ХIХ в. немецкий ученый Э. Крепелин. Несмотря на давнюю известность, исчерпывающего перечня причин биполярного аффективного расстройства на сегодняшний момент нет.
Впрочем, цикличность характерна не только для БАР, но и для целого ряда прочих психических расстройств.
Несмотря на изменение терминологии (от раннего циркулярного, МДП, би- и униполярного аффективного расстройства), о том, что такое биполярное расстройство личности, известно с давних времен, и описание этого состояния можно увидеть уже у древних авторов. Однако есть некоторое рассогласование в плане диагностических критериев в различных классификаторах. Как известно мы, как и вся Европа, применяем классификатор МКБ 10, в то время, как в странах Америки используется DSM-IV, где дифференциальные критерии несколько различны.
Диагностика биполярного расстройства психики требует строгого дифференциального подхода, так как многие проявления могут быть так же характерны и для целого ряда других психических расстройств. Так, симптомы биполярного расстройства проявляются при тревожных, психотических и расстройствах личности. (Биполярное аффективное расстройство: диагностика и терапия. Под ред. С.Н. Мосолова, 2008). Резкая смена аффекта бывает характерной для шизофрении, что тоже нужно учитывать при проведении диагностики БАР. Споры подобного рода были разрешены, когда было принято компромиссное решение, и была выделена отдельная диагностическая единица — шизоаффективное расстройство.
Специалисты причисляют к биполярному аффективному расстройству циклотимию — мягкие колебания настроения, поскольку имеется картина перемежающихся, хотя и нечетко выраженных гипомании и депрессии.
Трудности диагностики биполярного расстройства личности заключаются в том, что на депрессивные эпизоды сам пациент склонен больше обращать внимания, поскольку они переживаются как неприятные, а вот периоды мании не воспринимаются таковыми и субъективно мало тревожат больного. Они могут даже по прошествии своем вызывать приятные воспоминания и быть желаемыми впредь. В повторении такого состояния, в общем-то, не было бы ничего плохого, если бы не склонность данного расстройства к прогрессированию по мере повторения все новых циклов, когда и гипомания переходит в более тяжелую манию (при которой человеку свойственно совершать необдуманные, порой опасные, поступки), и депрессивные эпизоды становятся все более длительными и тяжелыми, и могут представлять опасность не только психическому, но и физическому благополучию и самой жизни человека, поскольку именно депрессия лидирует в числе причин суицидов на Земле.
По времени смены циклов биполярного расстройства психики можно наблюдать:
- Быструю цикличность (4 и более эпизодов в течение года);
- Ультрабыструю цикличность (больше 4-х эпизодов в течение месяца);
- Ультрадианное БАР (более чем 4 раза в неделю).
По степени оценки разрушающего воздействия на психику и личность, БАР — одно из наиболее сохранных видов расстройств, но, тем не менее, оно требует пристального внимания со стороны специалистов и своевременного лечения. Ведь даже при самых грубых подсчетах, пациент может около половины жизни проводить в болезненном состоянии, что, конечно, приводит к его дезадаптации, проблемам в профессиональной деятельности, вносит дисгармонию в семейные отношения.
В детстве и пубертатном периоде бывает сложным разделение биполярного расстройства личности и СДВГ (синдрома дефицита внимания и гиперактивности). Неадекватное лечение, которое может стать следствием некачественной диагностики, может не только не помочь терапевтически, но и даже навредить.
Именно в виду всего перечисленного выше, особое и пристальное внимание следует уделять вопросам проведения диагностики при подозрении на БАР. Только опытные специалисты, обладающие достаточным объёмом знаний и практическим опытом, способны провести дифференциальную диагностику качественно и назначить адекватное диагнозу лечение.
Лечение биполярного расстройства психики
Методы лечения биполярного аффективного расстройства в клинике д.м.н. Минутко основаны на комплексности и своевременной, ранней постановке правильного диагноза.
Одним из методов является поддерживающая психофармакотерапия, направленная на профилактику разворачивания маниакальных и депрессивных эпизодов, а также предупреждение их неконтролируемого чередования. Нужно понимать, что при неадекватном фармакологическом лечении может наступить неблагоприятное, быстрое чередование циклов. Именно поэтому мы четко выверяем дозировку и тщательно подбираем препарат.
В первую очередь, это нормотимики — стабилизаторы аффективного состояния, способные предупредить быструю смену фаз. При большом количестве нормотимиков очень важен их тщательный подбор на основании предварительного диагностического обследования, а также учет того, в какой фазе в данный момент пребывает пациент.
Также необходим контроль уровня содержания препарата в крови для определения его оптимальной дозировки.
Кроме того, мы практикуем применение антиконвульсантов, атипичных антипсихотиков, нейролептиков, и антидепрессантов (при купировании депрессивных эпизодов). В отдельных случаях могут быть назначены на короткое время снотворные препараты и транквилизаторы, но только если того требует ситуация.
Различные направления и формы психотерапии являются одним из основных методов лечения биполярного расстройства психики, поскольку именно при помощи них пациент получает возможность нормально функционировать, адекватно оценивать собственное состояние, своевременно распознавать начало разворачивания маниакального или депрессивного эпизода и контролировать собственный аффект.
Дополняют процесс терапии различные инструментальные методы: специально разработанные программы биологической обратной связи (БОС), транскраниальная магнитная стимуляция, фототерапия (лечение светом) и прочие.
Психиатрами и психологами проводится работа, направленная на психопросвещение самого пациента и членов его семьи, поскольку в данном случае очень важно адекватное отношение к заболеванию и самому человеку. Окружающим важно понимать, что не всегда больной может справиться с собственным аффективным состоянием, и настроение свое он так же может контролировать не всегда. Именно поэтому необходим настрой на преодоление болезни, борьбы с ней и поддержка самого больного.
Если периоды депрессии и мании становятся длительными или пациент не получает адекватного лечения, то может понадобиться последующая социальная реабилитация. Данный вид терапевтической работы проводится как амбулаторно, так и в стационаре нашими клиническими психологами и социальными педагогами.
Таким образом, определение эффективных методов терапии БАР определяется в нашей клинике, исходя из рассмотрения каждого случая индивидуально. Мы предпочитаем комплексный подход как наиболее эффективный при лечении практически всех психических заболеваний.
Скайп: psyclinic158
Если Вы проживаете не в Москве то есть возможность получения помощи по Skype
