Сегодня в интернете, в журналах и на телевидении можно встретить множество статей и материалов об опасностях нервной анорексии. Медиа показывает страшные кадры — изможденных девушек с массой тела в 30 кг, девушек в реанимации, которых кормят через зонд, но все эти девушки гордятся своим внешним видом.
Причины нервной анорексии
Нервная анорексия не возникает на пустом месте. Наследственность, привычки к определенным стереотипам питания, постоянное слежение за своим весом мы находим не только у пациенток с нервной анорексией , но и у кого - либо из родителей, чаще у матери. Для личности больных с нервной анорексией характерен перфекционизм,полярность суждений и склонность к расстройствам тревожного спектра и обсессивно-компульсивным расстройствам ( навязчивым состояниям ) , в частности.
Лечение нервной анорексии
При лечении нервной анорексии важно сформировать у пациента мотивацию к лечению
Убедить пациентов с нервной анорексией в необходимости лечения очень сложно, они не признают у себя этой болезни, а постоянное стремление снизить вес часто сочетается с перфекционизмом. и важности следования рекомендациям врача.
Обычно, такие пациенты не хотят обращаться к врачу за помощью, лишь иногда, особенно, когда смерть от истощения приближается, появляется мотивация к лечению. Качественная индивидуальная, групповая и семейная психотерапия, психообразование способствуют привлечению пациента к лечению
Если нервную булимию предпочтительнее лечить амбулаторно, то нервную анорексию надо лечить в стационаре, где есть возможность полноценного ежеденвно контроля за режимом питания, приготовления пищи, подсчета калорий и пр. В нашей клинике для лечения расстройств пищевого поведения выделена отдельное помещние, где больные могут себе готовить пищу, правильно комбинируя разные продукты , прием пищи пациентом должен быть ограничен во времени (20-30 минут), требует "пищевого поста" , то есть сотрудника, который находится рядом больным. Средние сроки лечения нервной анорексии в нашем стационаре - 3 недели, через 3 месяца после стационарного лечения мы рекомендуем 10 дней курс поддерживающей терапии, затем, через полгода - 2-= недельный курс , и далее через год. Средние сроки наблюдения после активного лечения больного нервной анорексией составляет 3-5 лет.
Мы полагаем , что психотропные препараты в большинстве случаев не стоит использовать при лечении нервной анорексии
В процессе лечения нервной анорексии , взвешивание пациента проводится один раз в неделю , используется телесно-ориентированная и когнитивно-бихевиоральная терапия, "терапия зеркальными ванными", физиотерапия, направленная на стимуляцию определенных зон коры мозга, адъвантная терапия, задачей которой является стабилизация в организме уровней макро и микроэлементов, аминокислот , витаминов, белков, жиров и углеводов. Для нас важно стабилизировать и гормональный фон пациентов с анорексией , особенно, гормонов регулирующих ритм питания - лептина и грелина, гормонов гипофиза (соматотропного гормона , инсулиноподобного фактора роста, глюкагона, фолликулостимулирующего, лютеинизирующего, адренокортикотропного гормона, пролактина ) и половых гормонов ( эстрадиола, прогестерона, эстрона, тестостерона ) с целью восстановления месячных. Обычно у больных анорексией снижен уровень гормонов щитовидной железы, который может проявляться сухостью кожи, выпажением волос , замедление пульса и другими симптомами гипотиреоза. В условиях стационара легче обеспечить дробное индивидуальное питание и регулярный мониторинг состояния электролитов крови, для того, чтобы избежать рефидинг-синдрома (опасного для жизни состояния, связанного с изменением концентраций макроэлементов). Кроме того, пациентка может проходить физиотерапевтические процедуры и психотерапию ежедневно.
Крайне мало пациенток, по моим наблюдениям, не более 10%, действительно хотят вылечиться и идут к психологам, к врачу с мотивацией на лечение и то, когда сама жизнь их становится в опасности. Большинство пациенток приходят на прием под давлением родственников. Их желание — продолжать худеть, и чтобы никто, включая родителей им не мешали. Такие пациентки могут обманывать родственников, начинать амбулаторное лечение, а потом бросать его, менять врачей и психологов, жаловаться на что угодно, лишь бы вернуться к похудению.
С другой стороны, сами родственники недооценивают опасность анорексии. Те кадры о девушках в реанимации с массой 30 кг кажутся далекими, ведь сегодня дочь весит 45 кг и кажется вполне активной. Понимания, что заболевание прогрессирует, и анорексию становится все тяжелее лечить с каждым днем, нет. Только отсутствие месячных обычно заставляет родителей задуматься, что у дочери анорексия и с этим надо что-то делать.
В моей книге «Неправильное питание», я описываю чем опасна анорексия для организма. Вред самый разнообразный — страдает и сердце, и мозг, и внутренние органы, меняется гормональный статус. Неудивительно, что смертность от этого заболевания — максимальная среди психических расстройств, превышает и психозы, и тяжелую депрессию.
Есть еще один аспект проблемы, почему больные с нервной анорексией не лечатся − это наличие в семье сложных отношений, расстройств пищевого поведения в прошлом или настоящем у какого-либо из ее членов. Чаще, мягкая форма расстройства присутствовала у матери, которая, конечно, никогда не лечилась от нервной анорексии, булимии или переедания, а как-то справлялась со всем этим сама. Однако, у молодых девушек болезнь протекает более тяжело, и это необходимо учитывать.
Из всех моих книг, быстрее всего была написана та, которая посвящена неправильному питанию или расстройствам пищевого поведения (всего за два месяца). Путешествие по разным странам Европы с целью знакомства с методами лечения нервной анорексии и нервной булимии в клиниках Германии, Швеции, Дании, Италии, Польше, Литве и Великобритании. легло в основу этой книги. В разных клиниках были разные подходы к лечению нервной анорексии, в одних использовали психотропные препараты, в других нет; где-то применяли телесно-ориентированную терапию или делали «зеркальные ванны», обучали методам контроля за перееданием с помощью познавательно-поведенческой терапии или проводили групповую терапию, рассчитывали на каждый прием пищи количество калорий или пациентки делали все это сами, включая приготовление еды. В некоторых клиниках персонал организовывал «пищевой пост» или готовил вместе с пациентками. Одни клиники жестко придерживались 6 разового питания и ограниченного по времени приема пищи, а другие — больше уделяли внимание контролю за периодичностью взвешивания и разговорам о еде, но нигде я не видел, чтобы нервную анорексию лечили в неспециализированных клиниках, как это часто бывает у нас. Лечение анорексии очень специфично, и персонал клиники — врачи и психологи — должны иметь опыт работы именно с расстройствами пищевого поведения, для достижения результата лечения.
В конце книги я рассказываю, как мы проводим лечение больных нервной анорексии в нашей клинике (ООО«Психическое здоровье»). Со времени написания этой книги прошло около 9 лет и, конечно, в арсенале наших методов лечения нервной анорексии появилось много нового, в основном это немедикаментозные способы лечения: физиотерапия, инструментальная психотерапия (биологическая обратная связь), мета-когнитивные тренинги и др. Мы взяли все то хорошее, что было нами найдено в разных клиниках Европы и добавили свое.
Постепенно у нас сформировались и свои методы лечения нервной анорексии: системный подход на основе лечения поражений различных органов при нервной анорексии, комплиментарная терапия, позволяющая целенаправленно восполнить дефицит того, чего не хватает в организме наших пациенток, будь то витамины, микроэлементы или макроэлементы.
Стационар при лечении анорексии
При категорическом отказе пациенток и родственников больной анорексией от лечения , следует начинать амбулаторную терапию, а при ее неудаче , настаивать на стационаре. Выбор стационарного или амбулаторного лечения анорексии проводится исходя из индекса массы тела, данных импедансометрии, результатов биохимическихз, гормональных психологических исследований, а также физического состояния пациента. Показаниями для реанимации является низкий индекс массы тела ( менее 13 ) , редкий пульс ( менее 40) , резкое нарушения функции почек. Конечно, госпитализации в стационар требуют пациенты с наличием суицидальных мыслей.
Как избежать рецидива?
По статистике, у более 20% пациентов с анорексией наблюдаются рецидивы заболевания. При полном и качественном лечении риск рецидива значительно снижается. Если у девушки наблюдается быстрый рецидив анорексии, прогноз заболевания хуже, и сроки лечения длительнее, чем при первом эпизоде анорексии. Для того, чтобы избежать рецидивов рекомендуются поддерживающие курсы терапии на протяжении от 3до 5 лет после окончания периода активного лечения.
