Лечение и профилактика панических атак

 

1. Лечение панических атак.
2. Механизмы возникновения симптомов паники.
3. Причины возникновения ПА.
4. Симптомы ПА.
5. Виды ПА.
6. Последствия ПА.
7. Лечение ПА в клинике доктора Минутко.
8. Профилактика повторных ПА
9. Как справиться с ПА при помощи правильного дыхания.
10. Как справиться с ПА самостоятельно

Паническая атака представляет собой расстройство, сопровождающееся тревогой, страхом, без видимой причины. Симптомы паники возникают внезапно. Нарастают быстро в течение нескольких минут и самопроизвольно проходят. Несмотря на кратковременность приступов, переживания человека могут быть очень тяжелыми. Паническая атака является как  самостоятельным симптомом, или связанным с психическим заболеванием или соматической патологией. Страх при паническом приступе часто сопровождается вегетативными проявлениями. Заболевание возникает в возрасте 20—25 лет, чаще у женщин. По статистике каждый десятый человек пережил в жизни симптомы паники, но это не означает, что необходимо использовать медикаментозные методы лечения.

Причинами панических атак могут быть экстремальные ситуации в жизни людей, чрезмерные эмоциональные или умственные нагрузки. Но диагноз «паническое расстройство» ставиться только при регулярном повторе приступов при исключении органических и психических нарушений.

Механизмы возникновения симптомов паники

На современном этапе существует много гипотез о механизмах панических атак, но все они сводятся к нарушениям процессов, лежащих в основе реакции на стресс.

Теории возникновения случаев паники:

• генетическая теория;

Основана на том, что наследственные факторы играют роль в риске появления симптомов панических атак. За это отвечают гены D4S413 и D9S271.

• рецепторная теория;

Наличие определенного варианта белка — переносчика серотонина (5HT LPR) приводит к уязвимости к стрессам и коррелирует с объемом серого вещества головного мозга в миндалине и передней цингулярной извилине;

• теория личностных особенностей человека;

Симптомы паники возникают чаще у людей, имеющих следующие особенности характера:

1. Ипохондричность;
2. Демонстративность;
3. Жажду признания;
4. Большую потребность привлечь к себе внимание.

• психоаналитическая теория;

Ее основоположником являлся Зигмунд Фрейд. Человек имеет естественные потребности в сексе, свободе, агрессии, если что-то затрагивает его интересы. Подавление желаний и интересов под давлением семейных, социальных табу ведет к напряженности и внутреннему конфликту, который может перерасти в паническую атаку. Если сильные переживания происходят часто, то человек может испытывать страх, чувство беспомощности, что тоже провоцирует симптомы паники.

• когнитивная теория;

Заключается в неправильной интерпретации телесных ощущений. Негативное мышление способствует неправильному внутреннему переживанию, усилению страха, который не соответствует реальным опасностям;

• социальная теория;

Современная жизнь в мегаполисе, нагрузки, стрессы, необходимость соответствовать какому либо статусу вызывают симптомы паники не только у взрослых, но и у детей и подростков. Сдача экзамена, выступление на соревнованиях, боязнь наказания, сексуальное насилие вызывают симптомы панических атак;

• поведенческая теория;

Согласно ей, какое-либо внешнее угрожающее событие может закрепиться рефлекторно. Например, при виде дорожно-транспортного происшествия учащается пульс и возникает беспокойство. Повторная аналогичная ситуация может создать опять приступ тревоги и ускорение пульса. В дальнейшем паническая атака происходит без внешних причин;

• катехоламиновая теория;

Все зависимости от вида стресса организм человека реагирует выбросом адреналина, вещества, секретируемого корой надпочечников. Он учащает сердцебиение, повышает артериальное давление, вызывает беспокойство и страх.

Причины возникновения панических атак

Выявление причины паники необходимо не только для диагностики заболевания, но и для терапии панических атак..

Наиболее вероятными условиями возникновения симптомов панической атаки являются:

• эмоциональный длительный стресс;
• депрессия;
• болезни близких или смерть;
• бессонница;
• смена жизненных условий;
• семейные проблемы.

 

Симптомы панических атак вызывают:

• заболевания сердца (аритмия, стенокардия, инфаркт миокарда, пролапс митрального клапана);
• болезни легких (бронхиальная астма, хронический бронхит);
• органические заболевания головного мозга (нарушение деятельности лимбической и ретикулярной структур, болезни ствола мозга, дисфункции гипоталамуса);
• эндокринная патология (заболевания щитовидной железы, тиреотоксикоз, феохромоцитома — опухоль надпочечников);

• физиологические состояния (роды, беременность, подростковый период, начало половой жизни, климакс);
• прием некоторых лекарственных средств (стероидов, бемегрида, холецистокинина);
• психические заболевания (депрессии, шизофрения, посттравматическое стрессовое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство).

Симптомы панических атак

Симптомы панических атак делятся на:

• вегетативные;
• аффективно-эмоциональные;
• когнитивные;
• конверсионные.

Вегетативные синдромы проявляются:

•  головокружением, предобморочным состоянием;
• «замиранием сердца», «ощущением толчка в области сердца», увеличением частоты сердечных сокращений;
• одышкой, ощущением нехватки воздуха, «комом в горле», сжатостью диафрагмы;
• повышением артериального давления;
• тошнотой, рвотой, поносом, дискомфортом в области желудка, метеоризмом, жаждой.

Аффективно-эмоциональные синдромы проявляются:

• страхом смерти;
• тревогой по поводу неведомой опасности;
• страхом сойти с ума;

• страхом утраты контроля;
• страхом совершить неблаговидный поступок (обмочиться, бросится на человека);
• агрессией, раздражением;
• тоской, безысходностью, подавленностью, чувством жалости к себе.

Когнитивные синдромы проявляются:

• спутанностью, сужением сознания;
• дереализацией, деперсонализацией — ощущениями нереальности, неустойчивости окружающего мира, потери себя в этом мире, ощущением собственных действий со стороны;

Конверсионные синдромы проявляются:

• нарушением ходьбы, без органической патологии;
• наличием пелены перед глазами;
• резкое ограничение полей зрения;
• уменьшение слышимости до состояния как «в аквариуме»;
• слабостью;
• онемением, чувством неловкости, напряженности.

Симптомы паники могут быть без страха, поэтому многие пациенты обращаются к врачам-терапевтам и им диагностируют различные заболевания сердечно-сосудистой или легочной системы. При наличии одного эпизода страха нельзя назначать лечение панических атак. Терапию панических атак назначают при наличии трех приступов в течении трех недель. Правильная дифференциальная диагностика позволяет купировать признаки заболевания и предотвращать возникновение паники симптомов.

Виды ПА

Есть несколько классификаций панических атак. В частности их разделяют на виды:

1. Спонтанные панические атаки, происходящие неожиданно;
2. Ситуационные панические атаки, возникающие при переживании конкретной тревожной ситуации;
3. Условно-ситуационные, спровоцированные гормональными сдвигами или приемом алкоголя.

Последствия панических атак

Панические атаки не проходят бесследно для психики человека. Пациент подсознательно ждет повторных приступов, что держит его в «напряжении». Это сказывается на всей его жизни. Могут нарушаться отношения в личной жизни и профессиональной сфере. Очень часто параллельно с паническими атаками могут возникнуть разные фобии. В том числе и агорафобия — страх перед открытыми пространствами и скоплениями людей. Панические атаки у людей приводят к:

• ипохондрии;
• вторичной депрессии;

• возникновению зависимости от алкоголя и наркотиков;
• нарушению концентрации внимания;

Панические симптомы могут быть причиной социальной изоляции, потерей интереса к жизни и привести к инвалидности.

Лечение панических атак в клинике доктора Минутко

Любая терапия панических атак должна начинаться с диагностики, поиске их причин. Не все приступы вызваны психической патологией, иногда причиной панических атак является нарушение функции височной доли головного мозга. Дифференциальная диагностика панических атак должна проводится для различения как таковой панической атаки от аналогичных состояний при заболеваниях эндокринной, сердечно-сосудистой системы, неврологических, органических заболеваний головного мозга. Также необходимо отличать приступы паники от фобий при заболевании шизофренией, депрессией, биполярным аффективным расстройством.

В клинике доктора медицинских наук Виталия Леонидовича Минутко дифференциальная диагностика панической атаки проводится на основании объективных критериев: анализа крови на гормональный статус, висцерального, нейронного тестов, методов нейровизуализации, транскраниальной магнитной стимуляции.

Лечение панических атак можно разделить на несколько категорий:

• медикаментозная терапия в условиях амбулатории или стационара;
• немедикаментозное лечение;
• профилактика приступов панической атаки;
• оказание экстренной помощи;
• способы релаксации и работы с реакцией на триггерные стимулы.

Терапия панических атак проводится в амбулаторных и стационарных условиях. Они определяются как намерением пациента, так и степенью тяжести панических атак. Если человеком овладевает страх настолько, что он не может оставаться дома, а приступы возникают каждый день, то лучше лечь в стационар.

Стационарное терапия панических атак назначается при:

•  невозможности проживания на дому;
• часто-повторяющихся приступов;
• сопутствующей депрессии;
• неясности причины панической атаки;
• необходимости комплексной диагностики;
• сопутствующей алкогольной, медикаментозной, наркотической зависимости.

Фармакологическое лечение панических атак проводится по показаниям, в остальных случаях помогает инструментальная психотерапия (сеансы биологической обратной связи), сеансы психотерапии.

Если страх очень сильный, и не позволяет человеку выйти из дома, то в клинике доктора медицинских наук Виталия Леонидовича Минутко существует услуга — вызов психотерапевта на дом и возможности пройти терапию панических атак в домашних условиях. Медикаментозная терапия панических атак позволяет избавится от приступов при условии комбинирования ее с поведенческой психотерапией. Но необходимо помнить, что фармакотерапия не устраняет причин страха, она уменьшает симптомы паники и используется на первичном этапе лечения.

Терапия панических атак проводится следующими группами фармпрепаратов:

1. Бензодиазепины: Феназепам, Лоразепам, Гидазепам, Мидазолам, Темазипам, Клоназепам.

Эти препараты быстро купируют страх, тревогу, успокаивают, расслабляют. Но способны вызвать привыкание, зависимость.

       2. Трициклические антидепрессанты: Имипрамин, Амитриптилин, Анафранил, Кломипрамин. Эффективны при панических атаках с суицидальными мыслями.

Имеют много побочных эффектов, но не вызывают зависимости и привыкания.

      3. Ингибиторы обратного захвате серотонина: Золофт, Ципралекс, Флуоксетин.

Действуют не сразу, но не вызывают привыкания, не обладают побочными действиями, поэтому могут назначаться пациентам с сердечно-сосудистой недостаточностью.

      4. Ингибиторы моноаминооксидазы: Пиразидол, Моклобемид.

Требуют соблюдения диеты без тирамина. Несовместимы с другими лекарствами. Основным побочным эффектом этих лекарств является повышение артериального давления при употреблении следующих продуктов:

• гороха, фасоли, сои;
• сырных продуктов и сыров;
• копченостей, маринадов;
• алкогольных напитков;
• капусты квашеной.

Терапия панических атак должна проводится только врачом психиатром, самолечение не допустимо.

Лечение панических атак в клинике Минутко основано на принципе безопасности. Он достигается:

• монотерапией — назначением одного препарата под контролем концентрации его и метаболитов в крови;
• методом «терапевтического окна», базирующемся на приеме препарата в минимально-эффективной дозе, не вызывающей токсических и побочных эффектов. С этой целью проводят фармакогенетическую диагностику — определяют активность генов цитохрома Р450 ( CYP2D6. CYPC9, CYPC19, CYP1A2) , гены транспортеров ( SLC6A2, SLC6A3, SLC6A4) , гены рецепторов ( HTR1A, HTR2A, HTR2C; DR2D, DRD3, DRD4) , гены метаболизма дофамина  (СОМТ), участвующих в метаболизме психотропных препаратов.

Терапия панических атак проводится с использованием различных методов психотерапии:

• поведенческой — основанной на переосмыслении источника страха, тревоги, паники, нарабатывания навыков управления собственными эмоциями, обучение техники уменьшения тревоги;
• психоанализ — базируется на выявлении внутренних конфликтов их решение;
• гештальт-терапия — направлена на рассмотрение текущего психологического состояния пациента и способах разрешения конфликтов, приводящих к заболеванию;
• классический гипноз — используется в качестве краткосрочного способа помощи у пациентов, не имеющих негативного отношения к этому методу лечения;

• эриксоновский гипноз — снижает тревогу, позволяет управлять  паническими атаки на основе решения внутренних конфликтов;
• семейная психотерапия — позволяет гармонизировать отношения в семье, что оказывает лечебный эффект при панических атаках;
• телесно-ориентированная психотерапия основана на связи психических функций и тела. При воздействии на тело происходят раскрепощение эмоций, которые могут быть причиной панических атак;

Биологическая обратная связь — инструментальный вид психотерапии, при котором восстанавливается самостоятельный контроль за эмоциональным состоянием. Пациенту в понятных для него образах показывается работа вегетативной нервной системы, которая в обычной жизни не доступна для сознания.

Профилактика повторения панических атак

Для профилактики панических атак необходимо воздержаться от приема продуктов питания и напитков, содержащих кофеин. После консультации с врачом отменить все медикаменты, провоцирующие выработку дофамина и адреналина.

Также нужны легкие физические нагрузки, так как они препятствуют развитию панических атак. Необходимо также развивать навыки устойчивости к стрессу.

К любой ситуации, которая возникает в жизни необходимо подходить так, чтобы не страдать от нее. Для этого необходимо заняться самообучением при попадании в незнакомую обстановку или ситуацию. Задавать вопросы, вырабатывать навыки ориентировки. При совершении ошибок не надо ни винить себя, ни перекладывать вину на других. Необходимо просто осознать их, сделать вывод и идти дальше.

Не надо бесконечно возвращаться к переживаниям прошлого, бесконечно думать о совершенных ошибках. Если перехлестывают отрицательные эмоции, то нужно давать выход им.

Очень часто низкая самооценка является фоном на котором развиваются панические атаки. Поэтому, никогда не надо сравнивать себя с другими, не нужно себя «бичевать» и использовать в беседах самоуничижительные высказывания. Необходимо следить за своей внешностью, осанкой, контролировать речь.

Интонация не должна быть просящей, заискивающей, нужно научится говорить слово «нет».

Эмоциональные травмы прошлого делают человека чувствительным к стрессам, подверженным тревоге, страху. Поэтому нужно не оглядываться, установить барьер между прошлым и настоящим, попытаться изменить течение жизни, представляя положительный вариант выхода из ситуации. Здоровый образ жизни препятствует возникновению панических атак. Поэтому необходимо соблюдать правила здорового образа жизни:

• не допускать бессонницы, всегда спать по 8-10 часов;
• уменьшить прием алкогольных напитков, так как при их приеме наступает расслабление, мышление замедляется, а невозможность контролировать эмоции и мысли приводит к приступу паники;
• не принимать стимуляторы, кофе, чай, никотин;
• никогда не допускать голода, при нем снижается содержание сахара в крови, вызывающее панику;
• не забывать отдыхать, слушать музыку, любоваться пейзажами;
• заниматься спортом, или активным отдыхом. Физические упражнения способствуют «сгоранию» гормонов стресса.

Как справиться с панической атакой с помощью правильного дыхания

При панических атаках происходит выделение гормона стресса — адреналина в кровь. Одним из эффектов его действия является учащение дыхания — гипервентиляция. Гипервентиляция сама способствует выработке адреналина, продлевая приступ паники.

Поэтому для предотвращения панической атаки необходимо восстановить ритм дыхания. Но дыхательными упражнениями нужно заниматься и с целью профилактики приступов. Так дыхательная гимнастика йогов нормализует как ритм дыхания, так и газовый состав крови. Система дыхательный упражнений в йоге называется Пранаямой. Она основана на выработке навыков задержки дыхания, при которой накапливается углекислый газ в крови и тканях. Он влияет на дыхательный центр, нормализует его работу, уменьшает тревогу, страхи, расширяет сосуды.

Дыхательные техники, способствующие устранению панической атаки:

• если при приступе страха появилось сердцебиение, ощущение разгона крови, необходимо перестроить свое дыхание. Встать или сесть в максимально удобное положение, расслабить плечевой пояс, сделать глубокие вдохи и плавные выдохи. При выдохе необходимо добиться ощущения, что воздух весь вышел из легких;
• второй методикой является дыхание 4 на 4. Необходимо сесть в удобное положение, расслабить плечевой пояс. Начать внутренний счет. На первые четыре цифры сделать плавный, глубокий вдох, на вторые четыре цифры — такой же выдох;
• после усвоения метода дыхания на четыре счета, необходимо синхронизировать с ударами пульса. На четыре сердечных сокращения необходимо сделать глубокий вдох, на следующие четыре сокращения — плавный выдох;
• эффективным методом купирования панических атак является выдох в ладони или бумажный пакет. Глубокий вдох необходимо осуществить носом, а потом сильно выдохнуть в ладони или бумажный пакет, чтобы там скопился углекислый газ. Потом опять глубоко вдохнуть. И в легкие поступит углекислый газ, который уменьшит чувство страха;
• если паническая атака сопровождается деперсонализацией и дереализацией, то нужно положить ладонь на оголенный живот и сосредоточится на этом ощущении. Дышать необходимо мышцами живота. Мысли должны быть сосредоточены только на ощущении ладони на животе и дыхании.

Как справиться с панической атакой самостоятельно

Человек представляет собой то, о чем он думает. Во время панической атаки мысли сосредоточены на негативе. Вертятся вокруг идей о смерти, болезни, страхов сойти с ума, потерять сознание. Поэтому смена мыслей на позитивный лад может уменьшить паническую атаку. Необходимо абстрагироваться от состояния здесь и сейчас, не надо сосредотачиваться на проявлениях панической атаки, прислушиваться к ритму биения сердца.

Нужно заняться любым делом — домашней работой, чтением стихов, счетом машин на дороге, рисованием, пением вслух или про себя. Сначала будет трудно сосредоточится, но через несколько минут можно почувствовать, что страх уходит. Для облегчения этого можно в кармане носить написанный стих или высказывание, а при начале паники достать и почитать.

Самовнушение, мысли о расслаблении, спокойствии, визуализация чего-то приятного позволяют расслабиться. Необходимо представить то место, где было хорошо, или тех людей с которыми было спокойно. Вспомнить чувства, которые приносили радость, звуки, запахи.

Массаж ладоней, давление на точку между указательным и большим пальцем обеих рук способствует нормализации дыхания и урежению частоты сердечных сокращений.

Контрастный душ, обливания через 20—30 секунд холодной и горячей водой вызывает гормональные изменения и уменьшает тревогу. Более 80% людей перестают страдать паническими атаками, если принимают ванну с ароматными маслами.

К сожалению, все эти методы позволяют только ликвидировать симптомы панической атаки, и не всегда болезнь является чисто психологической проблемой. Причиной панических атак могут являться и нарушения в работе зон головного мозга — активация одних нейронных сетей и подавление других. Поэтому необходимо обратится к специалистам-психиатрам.

В клинике доктора медицинских наук Виталия Леонидовича Минутко успешно лечат панические атаки, путем воздействия на причину заболевания, а не только купируя симптомы.

 

 

Если Вы проживаете не в Москве то есть возможность  получения помощи по Skype.