Что такое ОКР?
По статистике около 10% людей периодически переживают навязчивые состояния (мысли, образы или страхи), примерно 5% выполняют отрывочные «ритуалы», какие–то действия, связанные с необходимостью ослабить чувство тревоги, связанной с навязчивыми состояниями, например, проверка закрытой двери или выключенного газа. Однако, у некоторых наших больных мы встречаемся с выраженными навязчивыми состояниями и затяжными, часто повторяющимися и изматывающими ритуалами. В таких случаях говорят об ОКР или расстройствах обессивно-компульсивного спектра. Обсессии — это навязчивые мысли, образы или фобии, которые могут встречаться в самых разных сочетаниях, а компульсии — это ритуалы, которые следуют за навязчивыми состояниями и помогают пациенту облегчить тревогу. Подробно о вариантах навязчивых состояний и ритуалов, их причинах и механизмах возникновения, а также о диагностике и лечении ОКР можно прочитать в моей книге «Навязчивые состояния».
Диагноз
Если у больного имеет место ОКР, то, конечно, ему необходима помощь психиатра. Начинать надо, как всегда в медицине, с постановки диагноза, поскольку навязчивые состояния могут иметь место при большом количестве заболевании, например, при органическом поражении мозга, шизофрении, личностном расстройстве, невротическом расстройстве (неврозе), аутоиммунных и других заболеваниях.
Навязчивые состояния всегда возникают на определенной «почве» — то есть, при определенном характере и особенностях личности. Пациенты с ОКР часто имеют высокие требования к себе и окружающим, категоричность, упрямство, полярность, стремление контролировать свою жизнь, склонность к мистике. ОКР часто сопровождается эпизодами депрессии. Обычно навязчивые состояния обостряются при смене погоды (причиной служат колебания внутричерепного давления), чаще весной. Пациенты обычно хуже чувствуют себя утром. Наличии в прошлом частых ангин, особенно обусловленных стрептококковой инфекцией, ослабленный иммунитет, продолжительные периоды стресса, колебания гормонального фона (период полового созревания, климакса, после родов и т.д.) — это факторы риска развития обсессивно-компульсивного расстройства.
Лечение
На мой взгляд, назначение без всякой диагностики психотропных препаратов — бессмысленное, да и опасное дело. Во-первых, как минимум, треть пациентов с ОКР вообще не реагируют на антидепрессанты или нейролептики, которыми чаще всего психиатры и пытаются лечить больных с ОКР. Во-вторых, нередко психотропные препараты могут усиливать навязчивые состояния, сопровождаться побочными эффектами и даже провоцировать появление мыслей о самоубийстве.
Конечно, гораздо правильнее устранить те факторы, которые вызывают навязчивые состояния: стабилизировать внутричерепное давление, устранить стрептококковую инфекцию, нормализовать гормональный фон, лечить органическое заболевание мозга, которое может быть последствием сосудистых нарушений, опухоли мозга, инфекции или воспаления, обусловленного разными причинами. То есть, речь снова идет о диагностике, то есть, выявлении тех факторов, которые вызывают ОКР.
Также важно обучить больного ОКР справляться с навязчивыми состояниями без психотропных препаратов (своего рода «костылей», без которых больной не может существовать). Это делается с помощью специальных мета-когнитивных тренингов, обучающей познавательно-поведенческой психотерапии (систематическая десенсибилизация, профилактика рецидива и др. техники) и инструментальной психотерапии, например, биологической обратной связи.
В нашей клинике мы широко используем при лечении ОКР немедикаментозные методы: стимуляцию определенных зон мозга слабыми переменными и постоянными токами или магнитным полем (транскраниальная магнитная стимуляция), введением с помощью назального электрофореза определенных препаратов (пептидов), восстанавливающих поврежденные структуры мозга (при ОКР больше всего страдает так называемое «хвостатое ядро» или передняя часть поясной извилины).
Как привлечь больного ОКР к лечению?
Обычно, больные с ОКР, особенно с расстройством личности, не хотят лечиться, а как-то смиряются со своими навязчивыми состояниями и ритуалами, затрудняя жизнь и себе и своим родственникам, поэтому чаще всего пациента с ОКР приводят к психиатру, например, отец или мать. Стоит отметить, что нередко родственники больного с ОКР «вплетены» в ритуалы и поэтому сами не выдерживают тех требований, которые предъявляет к ним больной.
Найти своего психиатра и добиться стойкой положительной динамики больному с ОКР сложно. По статистике, это происходит чаще всего не ранее, чем через 3 года после появления симптомов ОКР. В связи с тем, что обращение к психиатру происходит достаточно поздно, когда пациент тратит от 2 часов в день на ритуалы, на мой взгляд, таких пациентов необходимо лечить в условиях специального стационара. Почему стационар? Во-первых, уже более 200 лет известно, что больного ОКР лучше лечить не в домашних условиях, где разные факторы по типу условного рефлекса запускают навязчивые состояния и ритуалы. Во-вторых, во время лечения необходимо строго соблюдать режим дня и все процедуры выполнять в определенное время. Для процесса лечения важно, как «поезд по точному расписанию», вставать и ложиться спать, принимать пищу и отдыхать, проходить физиотерапию и психотерапию и пр. В-третьих, обычно пациент не слушает никого кроме себя, тем более не слушает своих родственников и стремится делать все по-своему, что в принципе исключено в условиях специализированной клиники.
По моему опыту, первое время желательно, чтобы пациент с ОКР был в клинике вместе с кем-то из родственников, которые не только должны контролировать вместе с пациентом процесс лечения, но активно обучаться правильному общению с пациентом в домашних условиях. Так, психологи учат, что нельзя спорить и нельзя соглашаться с обсессиями, нельзя долго говорить о навязчивых состояниях и ни в коем случае нельзя поддерживать ритуалы пациента, даже если тот просит.
К сожалению, уговорить больного даже на амбулаторное лечение очень сложно. Это чем-то напоминает лечение больной нервной анорексией, которая, стоит отметить, считается близкой по своей клинике к ОКР (навязчивые мысли о похудении). Известно, что больные анорексией так же часто избегают лечения, изобретая самые разные поводы. В связи с вышесказанным, может потребоваться и недобровольная госпитализация в клинику, поскольку неоказание помощи больному с ОКР приводит к ухудшению его состояния и разрушению определенных структур мозга.
Наша клиника вот уже более 15 лет специализируется на лечении ОКР и мы хорошо знаем как поставить правильный диагноз и провести курс терапии больным, страдающим этим психическим расстройством.
