Существует множество мнений о том, с какой частотой встречаются навязчивые состояния при шизофрении. Это связано с нечеткими границами этого заболевания, недостаточностью изученности навязчивости в плане преобразования ее в галлюцинации и бред, невозможностью корреляции между навязчивостью и синдромами психического автоматизма и деперсонализации.
При статистических исследованиях навязчивые состояния возникали при шизофрении от 7,8% до 46,6% случаев.
Очень часто обсессивно-компульсивный синдром наблюдается при шизоаффективном расстройстве, чем при шизофрении. Соответсвенно 20% и 2%. Шизофрения создает астенический фон, органическую почву на которой проявляются навязчивые состояния.
Для точной постановки диагноза обсессивно-компульсивного расстройства и шизофрении необходимо наблюдать навязчивые состояния в динамике. При шизофрении увеличиваются когнитивные дефекты и негативные симптомы.
Характеристика навязчивых состояний при шизофрении:
· Быстро формируются, немотивированы, внезапны
· Монотонны, стереотипны, инертны;
· Вычурны, нелепы, особенно ритуалы;
· Имеют символизм;
· Cочетаются c резонерством;
· Склонны к геометрическим построениям и числовым системам;
· Ритуалы заменяются автоматизмом;
· Устойчивы к лечению.
При шизофрении обсессивно-компульсивные расстройства чаще всего проявляются фобиями. Особенно часто страхами заражения, загрязнения, а кардиофобии с паническими атаками не характерны для шизофрении.
Страхи и фобии при шизофрении возникают спонтанно, без видимой причины. Само заболевание шизофренией может активировать тревожно-мнительные черты характера. Больные могут бояться даже самых обыкновенных вещей: ветра, воды, деревьев, ночной лампы.
При обсессивно-компульсивном расстройстве пациент часто тяжело воспринимает состояние навязчивости, а при шизофрении больной мало переживает из-за навязчивости и ритуалов. При шизофрении ритуал может быть связан с какой-либо числовой системой.
При прогрессировании шизофрении ритуалы могут занять очень большое количество времени и превалировать в клинике навязчивых состояний. Ритуалы при шизофрении могут отрываться от первоначальных фобий, принимать бессмысленный характер. Потом навязчивости становятся моносимптоматическими, однообразными, не переходят друг в друга, а у больного наблюдается манерность, аутизм, нарушения мышления. Навязчивости при шизофрении также характеризуются символизмом, нелепостью, чудоковатостью. Очень часто при шизофрении наблюдается математический счет. Навязчивые состояния могут переходить в бредовые идеи ипохондрического характера или бред отравления, преследования.
Дифференциальный диагноз навязчивых состояний при шизофрении и обсессивно-компульсивного расстройства, лечение их, проводится квалифицированными врачами-психиатрами.
