Делирий

27/06/2020 - 00:00
Я с большой осторожностью отношусь к снотворным и транквилизатором, в частности, к препаратам бензодиазепинового ряда, а тем более к барбитуратам. Эти лекарства сравнительно быстро вызывают зависимость, депрессию, ухудшают память, внимание и мышление. В то же время, при необходимость на короткое время они могут улучшить сон, вызвать мышечную релаксацию, снять проявления судорожного синдрома или делирия, здесь эти медикаменты могут быть полезны, а, иногда, и необходимы. В большинстве своем случаев, эти препараты влияют на рецепторы гамма-аминомаслянной кислоты типа А (ГАМК, GABAa). В истории...
27/06/2020 - 00:00
Геронтологическая психиатрия всегда была мне интересна, она как и детская психиатрия имеет свою специфику и, по-видимому, попадает в поле зрения не только психиатров, но и неврологов. Среди психических расстройств пожилого и старческого возраста деменция играет особо важную роль. Понятие «лобно-височная деменция» отражает когнитивно-интеллектуальным и поведенческие нарушения, обусловленные дегенерацией клеток лобно-височной доли. Речь идет о повреждении обширной сети нейронов в лобной и височной долей. Методы нейровизуализации при этом выявляют отчетливое уменьшение размеров этих...
27/06/2020 - 00:00
Одним из опасных проявлений психического расстройства является ажиатация – понятие, включающее в себя определенный симптомокомплекс, внешне представленный нарушением поведения, его дезорганизованностью, экспрессивностью, неадекватной моторной и вербальной активностью. Проявления ажиатации обычно мерцают в своей выраженности на протяжении даже сравнительно короткого отрезка времени. Обычно во время ажиатации пациент беспокоен, раздражителен, демонстрирует слишком сильные реакции даже на незначительные внешние стимулы (стрессоры), как правило, здесь также нарушен сон. На высоте ажиатации...
27/06/2020 - 00:00
Апатия часто наблюдается при поражении лобной доли. Выраженная апатия обычно обозначается термином «абулия», когда последняя достигает значительной степени , то в клинической картине мы видим заметное снижение речевой и двигательной активности, вплоть до акинетического мутизма, проявляющегося полным отсутствием спонтанной речи и двигательной активности при сохранном визуальном (зрительном) контакте. Было бы правильно считать апатию, как, впрочем, и тревогу, с клинической точки зрения (семиотика), симптомокомплексом без какой-либо особой специфичности. Скорее всего, патологический...
27/06/2020 - 00:00
В моей амбулаторной клинике чаще, а в стационаре – реже, встречается деменция. Обычно пациентов, страдающих деменцией, их дети приводят в амбулаторный центр по выходным дням. Мы неохотно принимаем в стационар больных с деменцией, на это много причин: соматические (ишемическая болезнь сердца); неврологические (последствия нарушений мозгового кровообращения) нарушения, нередко требующие наличия в стационаре палаты реанимации; старческий возраст; необходимость привлечения большого количества врачей других специальностей; негативные последствия смены места пребывания больного, который привык к...
27/06/2020 - 00:00
В моей жизни, как врача-психиатра и научного работника, электроэнцефалография (ЭЭГ) сыграла очень важную роль. Интерес к записи биоэлектрической активности мозга, а затем и вообще к нейрофизиологическим и психофизиологическим исследованиям у меня появился сразу же после окончания медицинского института. В 1982 г. мне удалось создать в Подмосковье, по тем временам, хорошо оснащенную зарубежным и отечественным оборудованием нейрофизиологическую лабораторию, в которой работало несколько сотрудников (спасибо главному врачу психиатрической больницы №23 - к.м.н. В.Б. Лифшицу) и можно было делать не...
27/06/2020 - 00:00
Данная заметка появилась после моего знакомства со старым архивом журнала Arch. de Neurologie, 1909, № 3, № 4. В этих журналах мне встретилась статья Laignel-Lavastine «Anatomee pathologiqaue du sympathique et des visceres dans les affections mentales». Автор статьи рассматривает «симпатический нерв», как «обширный функциональный отдел нервной системы, который можно обозначить субстратом нервной регуляции функции питания». Автор также обращает внимание на то, что при «раннем слабоумии» наблюдаются аналогичные явления со стороны ряда органов, как и при старческом слабоумии соединительнотканный...
27/06/2020 - 00:00
Побочные эффекты терапии нейролептиками (часть 1). Профиль побочных эффектов классических нейролептиков настолько ограничивает их применение, что эффективность их терапевтического воздействия ставится под вопросом. Эти препараты являются антагонистами четырех больших систем нейромедиаторов центральной нервной системы: семейства рецепторов дофамина (D2, D3, D4), мускариновых холинергических рецепторов (M1), альфа-адренергических рецепторов (альфа 1 и альфа 2) и гистаминовых рецепторов (H1). Терапевтическая активность классических антипсихотиков, проявляющая себя в купировании позитивной...
27/06/2020 - 00:00
Я негативно отношусь к понятиям «эндогенный» и «экзогенный», они носят слишком общий характер, мало о чем говорят и вешают еще один ярлык на больного человека. Основой этих понятий является корень «genestai», означающий родить, продуцировать, а приставки «экзо» и «эндо» означают всего лишь расположение в пространстве (пространственно-векторные отношения). Каждый понимает под этими понятиями что-то свое, например, под словом «эндогенный» можно подразумевать наследственную отягощенность, загадочные «внутренние» патологические процессы, эндокринные, либо другие соматические нарушения, под словом...
27/06/2020 - 00:00
Изменения личности при болезни Альцгеймера проявляются рано, еще до постановки клинического диагноза этого психического расстройства и считаются ее облигатным признаком. Тот факт, что расстройства личности здесь как бы предшествуют началу болезни предоставляет возможность не только раннего распознавания расстройства, но и его раннего начала лечения. Особенности личности присущие пациентам еще до начала болезни Альцгеймера во время ее дебюта начинают заостряться, утрировать, становится более «грубыми». Больные становятся более раздражительными, замкнутыми и в меньшей степени начинают...
27/06/2020 - 00:00
Обычно антихолинергические препараты назначают при появлении паркинсонинизма и дистонии, возникших на фоне терапии антипсихотиками, особенно классическими нейролептиками. В отечественной психиатрии чаще всего из антихолинергических лекарственных средств используют тригексифенидил ( циклодол ) и биперидин ( акинетон). Эти медикаменты могут сами вызывать побочные эффекты: тахикардию , сухость во рту, нечеткость зрения, мидриаз , светобоязнь ( обычно этот побочный эффект проходит спустя несколько недель после начала приема антихолинергических средств) , запоры и задержку или недержание мочи...
27/06/2020 - 00:00
Изменение в показателях общего анализа крови могут возникать в результате как самого психического расстройства, так и под влиянием психотропных средств. Так, например, лейкопения ( снижение числа лейкоцитов) может иметь место при терапии фенотиазинами, агранулоцитоз - клозапином и карбамазепином, а лейкоцитоз - возникать на фоне передозировки препаратов лития или злокачественном нейролептическом синдроме. При психических расстройствах нередко встречается первичная и вторичная ( снижение оксигенации в результате хронических легочных заболеваний) полицитемия , возникшая на фоне дегидратации...
27/06/2020 - 00:00
Антифосфолипидный синдром представляет собой аутоиммуную тромбофилию , характеризующуюся наличием антител к фосфолипидам или фосфолипидсвязанным протеинам ( антифосфолипидные антитела). Он может быть как первичным , так и вторичным , возникающим уже на фоне течения некоторых аутоиммунных заболеваний, например системной красной волчанки. При этом заболевании наблюдаются различной степени выраженности сосудистые тромбозы ( артериальные , венозные, капиллярные), причем в большей степени локализованные во внутренних , а не поверхностных сосудах. Антифосфолипидные синдром...
27/06/2020 - 00:00
В пожилом и старческом возрасте дифференциальная диагностика делирия и деменции в ряде случаев представляется достаточно значимой, как в связи с необходимостью выявления причин и механизма развития этих психопатологических синдромов , прогноза течения , выбора оптимальной тактики терапии. В отличие от деменции для делирия характерно острое или подострое начало, флуктуация симптоматики , а не ее медленное прогрессирование , течение на протяжении нескольких дней или недель , а не месяце и лет, повышенный уровень тревоги , нарушение цикла сон - бодрствование , рассеянное внимание и фиксационная...
27/06/2020 - 00:00
Делирий в 30-40% случаев развивается у пациентов в течение первой недели после инсульта, депрессия отмечается по меньшей мере у 25% больных в течение года. При инсульте делирий имеет свою специфику : здесь меньше выражена ажиатация, флуктуация сознания , нарушение внимания. Развитие делирия после инсульта ( преимущественно при поражении левой области фронтальной доли ) прогностически неблагоприятный фактор его исхода, включая продолжительные сроки госпитализации и последующее развитие деменции. У 25% пациентов деменция при этом развивается в течение первых трех месяцев после инсульта...
27/06/2020 - 00:00
Нейропсихолог в нашей психиатрической клинике проводит не только различные диагностические исследования , но также занимается и нейропсихологической коррекцией ( терапией). При проведении нейропсихологического исследования в отличие от патопсихологического исследования следует ориентироваться на определенные понятия , специфические методики исследования. Заключение по итогам нейропсихологического исследования существенно отличается от заключения патопсихологического исследования, поскольку первое позволяет получить представление о поражении патологическим процессом тех или...
27/06/2020 - 00:01
Наиболее часто потребность вызова психиатра на дом к пожилому человеку возникает в сслучае возникновения у последнего следующих психических расстройств: деменции, депрессии, делирии, галлюцинаций, психомотрном возбуждении. Реже психиатр встречается с проявлениями инволюционного бреда. Следует отметить, что частота самоубийств у мужчин старше 80 лет в 5,5 раз выше , чем у населения в целом. Не стоит назначать пациентам пожилого и старческого возраста нескольких психотропных препаратов в связи с риском развития полипрагмазии. Назначение больному большого числа медикаментов увеличивает риск...
27/06/2020 - 00:01
Неделю назад в нашей клинике стартовал новый проект "Скорая психиатрическая помощь". Предварительный анализ показал, что в среднем за сутки бригаду неотложной психиатрической помощи вызывают пять человек , причем большая часть - родственники пациентов. Распределение дневных и ночных звонков примерно одинаково. К сожалению, большая часть телефонных звонков , касается купирования запоев и алкогольных психозов ( алкогольный делирий ) , которые , на наш взгляд, требует терапии в условиях психиатрической больницы, имеющей палату реанимации. Персонал , принятый на работу в рамках данного проекта...
27/06/2020 - 00:01
Понятие "делирия" и "деменции" тесно связаны с понятием "органический психосиндром" ( "органический мозговой синдром"). Диагностическими критериями делирия следует считать : изменение сознания ( "мерцание") , дезориентация, нарушение речи , расстройства восприятия ( перцепции ) : галлюцинации , иллюзии , когнитивные нарушения ( ранее признаки деменции при этом отсутствовали ), быстрое развитие в течение нескольких часов или дней , причиной делирия считается органическое поражение мозга , последствия злоупотребления алкоголем или психоактивными...
27/06/2020 - 00:01
Можно выделить следующие модули обучения психиатрии: 1) клиническое интервью : сбор анамнеза , исследование психического статуса , структурирование медицинской информации, международная классификация болезней ; 2) стандартизованная диагностика ( самозхаполняемые опросники , психопатологические шкалы - стандартизованное психиатрическое интервью, нейропсихологическая диагностика, проективные методы, диагностика личности; 3) инструментальные и лабораторные методы диагностики ( нейровизуализация, исследование мозгового кровообращения,...
27/06/2020 - 00:01
Антихолинергические или антимускариновые психозы возникают в результате приема тех веществ, которые блокируют ацетилхолиновые мускариновые рецепторы, включая перпараты , которые используются для лечения паркинсонизма, трициклические антидепрессанты, антипсихотики и антигистаминные средства ( H2 антагонисты). Некоторые растения , содержащие алкалоиды также обладают антихолинергичсекой активностью ( atropa belladonna) или препараты , созданные на ее основе ( атропин , скополамин гиоксициамин ). Атропин считается прототипом классическим антагонистом мускариновых холинергических рецепторов (...
27/06/2020 - 00:01
Нейробиология делирия сегодня остается недостаточно изученной и непонятной. Делирий может быть следствием временного нарушения нормальной нейрональной активности в определенных структурах мозга ( префронтальный кортекс , таламус, правая сторона базальных ганглиев и правый височно - теменной кортекс). Он также может развиться в результате нарушения нейротрассмиттерных систем ( снижение холинергической и увеличение дофаминергической активности , и , возможно, здесь имеет место нарушение и со стороны других систем медиаторов : GABA , GLU, 5-HT , гистамин ).
27/06/2020 - 00:01
В психиатрии электролитные нарушения часто проявляются в виде гипо - и гипернатриемии, гипо - и гиперкальциемии , гипокалиемии, гипомагнеземии и гипофасфатемии. Гипертоническая гипонатриемия может возникнуть при введении глюкозы или маннитола за счет нарушения осмотического движения молекул в сыворотке крови. Различают также нормотоническую и гипотоническую гипонатриемии , последняя может быть обусловлена нарушением функции почек ( ренальный тубулярный ацидоз, гиперальдостеронизм, дефицит магния), лейкемии , гастроинтестинальными расстройствами ( рвота , диаррея ), приемом некоторых...
27/06/2020 - 00:01
Психические расстройства по данным специалистов , работающих в экстренной медицине встречаются от 2% до 12% всех выездов бригады скорой помощи. Традиционно в психиатрии нередко разделяют органические ( общие медицинские состояния или "вторичные психические расстройства" ) и функциональные расстройства ( "первичные психические расстройства" ) , первые нередко обслуживаются неврологами и обычными врачами скорой помощи, вторые - психиатрами или специализированной психиатрической бригадой скорой помощи, в то же время при наличии алкогольных психозов и, в частности, белой...
27/06/2020 - 00:01
В настоящее время наиболее информативными предикторами тяжести абстинетного синдрома и алкогольного делирия считаются уровень тромбоцитопении, трибулиновая активность мочи и гипокалиемия. Кроме того, информативными показателями белой горячки являются: характеристики обмена биогенным аминов , кортизола ( критически низкие уровни кортизолемии ) , серотонина и гистамина, а также активность тромбоцитарной моноаминокосидазы ( МАО).
27/06/2020 - 00:02
Галоперидол является типичным антипсихотиком и следовательно назначается при психотических расстройствах , шизофрении, остром маниакальном синдроме, делирии. Он также используется при тиках ( синдроме Жиль - де ла - Туретта ) у детей и взрослых, у детей со стойкими нарушениями поведения , гипервозбудимости и обессивно - компульсивном расстройстве , приступах мигрени ( небольшие дозы ). Наиболее опасные осложнения - злокачественный нейролептический синдром и поздняя дискинезия. Достаточно часто отмечаются : акатизия, паркинсонизм, пролактинемия; реже регистрируются : увеличение веса, гипо /...
27/06/2020 - 00:02
В патогенезе депрессии принимают участие цитокиновая система мозга ( IL-1, IL-2 , FNO ). При депрессии значительно повышен уровень провоспалительных цитокинов , в частности, IL-2. При использовании в терапевтических целях IL-2 и IFN - альфа при онкологических и инфекционных заболеваниях у пациента может развиться депрессия. IL-2 вызывает снижение потребления пищи , анорексию и ангедонию , а также двигательную активность ( Sudom C. et.al., 2006). Цитокины вызывают активацию "оси стресса" ( гипоталамо - гипофизарно - надпочечниковую систему) , нарушают функциональную активность NE и 5...
27/06/2020 - 00:02
Паращитовидные железы выделяют паратгормон ( одноцепочный полипептид) - основной регулятор обмена кальция и фосфора, он выделяется в ответ на низкую концентрацию ионизированного кальция во внеклеточной жидкости. Связанный кальций фиксирует отрицательные заряды на поверхности нейронов, усиливает локальный электрический потенциал на внешней поверхности клеточной мембраны.,затем увеличивает трансмембранный вольтажный градиент , обеспечивая отдых нейронам и редуцируя возбудимость нейронов. Содержащийся в крови паратиреоидный гормон способствует входу кальция во внеклеточную жидкость несколькими...
27/06/2020 - 00:02
При паркинсонизме расстройства двигательной активности могут проявляться как гипокинезами, та ки гиперкинезами. Гипокинез представлен синдромами редуцированной активности и встречается не только при болезни Паркинсона ( PD) , но также при прогрессирующем надъядерном параличе (PSP) , множественных системных атрофиях ( MSA) , включая проявления паркинсонизма , дизаутономию , нарушения мозжечка , кортикобазальную дегенерацию и фронто-темпоральную деменцию. В общем виде двигательные расстройства описаны были впервые Паркинсоном в 1817 году. Болезнь Паркинсона характеризуется нарушением моторной...
27/06/2020 - 00:02
К стандартным тестам , использующимся при подозрении на делирий относятся: общий анализ крови и мочи (последнее особенно значимо у пожилых пациентов, как и исследование мочевыводящих путей в плане исключения инфекционных заболеваний) , определение содержания в сыворотке крови электролитов , глюкозы , креатинина , альбумина , трансаминаз, билирубина , кальция, магнезии , В12 , фолатов, ТТГ и свободного тироксина. Пациентам необходимо сделать электрокардиограмму, рентгенографию грудной клетки , провести скринниг мочи на психоактивные вещества и медикаменты. К дополнительным методам диагностики...
27/06/2020 - 00:02
Первичный гипоадренализм представляет собой глюкокортикоидную недостаточность ( дефицит) и развивается при заболеваниях надпочечников, при этом также фиксируется минералокортикоидная недостаточность. Вторичный гипоадренализм также проявляется глюкортикоидным дефицитом , развившимся в результате вторичного ACTH ( адренокортикотропного ) дефицита. Первичный гипоадренализм развивается в результате конгенитальной надпочечниковой гиперплазии ( различные наследственные дефекты синтеза адренокортикальных гормонов) или болезни Аддисона ( Addison's disease). Распространенность болезни Аддисона в...
27/06/2020 - 00:02
В активной фазе психоза Вангенгейм (1962) наблюдал следующие варианты психозов: сновидно - делириозные, сновидную оглушенность с гиперкинетическим возбуждением, приступы психосенсорных расстройств с явлениями деперсонализации и дереализации , хореические психозы. В первом варианте несколько доминировала делириозная симптоматика , а средняя продолжительность психоза колебалось от одного до двух месяцев. Большая часть случаев со сновидной оглушенностью с гиперкинетическим возбуждением закончилась летальным исходом, на высоте возбуждения сознание прояснялось. По мнению П, Е. Снесарева этот...
27/06/2020 - 00:02
В 1867 году В. Гризингер писал , что "психические расстройства появляются иногда уже в самом начале и в первых стадиях легочной чахотки , которая в этом случае может оставаться незамеченной , маскируясь симптомами душевной болезни". В других случаях сумасшествие развивается уже в более поздние периоды чахотки в форме или меланхолии или, что чаще , припадков бешенства , которые иногда появляются незадолго перед смертью". По мнению Э. Крепилина, как впрочем и К. Бонгеффера ( 1912) , туберкулезные психозы представляют собой исключительную редкость, причем последний отмечал картины...
27/06/2020 - 00:02
При сочетании препаратов лития с классическими нейролептиками возрастает риск усиления нейротоксичности , одним из следствий которой может быть поздняя дискинезия. По рекомендации ряда авторов сочетание лития с типичными антипсихотиками требует ведение терапии на низких дозах последних и невысокой концентрации лития в крови ( менее 1,0 mEq/L). Одновременное назначение препаратов лития и атипичных антипсихотиков может также сопровождаться различными адверсивными реакциями, так при сочетании клазапина и лития возможно развитие диабетического кетоацидоза, злокачественного нейролептического...
27/06/2020 - 00:02
Очень грубо психические расстройства в зависимости от их этиологии можно разделить на органические расстройства , которые как бы являются вторичными по отношению к неврологическим и соматическим заболеваниям и "функциональные" расстройства. В то же время, особенностью современной психиатрии и нейронаук, в частности, является отсутствие жесткого разделения "психики и тела" или точнее "психики и мозга". Все в большей степени выявляется материальный субстрат большинства "функциональных" психических расстройств, их "органическая основа"...
27/06/2020 - 00:02
О значении психической травмы для заболевания туберкулезом писал еще Ибн - Сина , а позже Morton , С.П. Боткин, В.А. Манассеин , А.А. Остроумов. В психиатрической литературе можно встретить противоречивые взгляды на взаимоотношения между туберкулезным процессом и психическими расстройствами. По мнению одних авторов не стоит приписывать значительную роль туберкулезу в этиологии психических расстройств. По данным В. Гризингера ( 1867) "психические расстройства уже в самом начале и в первых стадиях легочной чахотки , которая в этом случае остается незамеченной , маскируясь для недостаточно...
27/06/2020 - 00:02
Воспалительные процессы в нервной системе могут лежать в основе когнитивного дефицита , особенно у лиц пожилого возраста. Например, резко возникающие когнитивные нарушения при деменции приводят к необходимости госпитализации таких пациентов. Подобные делирии могут быть следствием инфекций , например, туберкулеза , очаг которых находится за пределами центральной нервной системы. При пневмонии , вызванной вирусной или бактериальной этиологией у пожилых больных может развиться делирий, даже без классических клинических симптомах воспаления легких Janssen , Krause , 2004). Кроме того, когнитивные...
27/06/2020 - 00:02
Для оценке тяжести делирия в психиатрии и нейропсихологии используются различные тесты и шкалы: confussion assesment method ( Inouye et.al., 1990) - скриннинговый тест , оценки помрачения сознания , состоящий из 4 пунктов, который могут провести клиницисты , даже не являющиеся психиатрами); confussion assesment method ( Ely et.al., 2001) ( скриннинговый тест для блока интенсивной терапии, состоящий из 4 пунктов и предназначенный для закрепления объективных тестов , проводится медицинскими сестрами блока интенсивной терапии), шкала оценки тяжести делирия ( Trzepacz et.al., 2001) ( шкала...
27/06/2020 - 00:02
В первой половине 80-х годов на базе нейрофизиологической лаборатории Нарофоминской психиатрической больницы №23 сотрудники этой лаборатории под моим руководством провели ряд исследований , посвященных записи биоэлектрической активности мозга при тяжелых формах похмельного синдрома и алкогольном делирии. Это исследование было достаточно трудоемким и не всегда полученные результаты поддавались интерпретации в связи с большим количество разных артефактов ( двигательная активность пациентов, выраженные проявления вегетативной дисфункции и др.) , но тем не менее нам удалось получить некоторые...
27/06/2020 - 00:02
Усиление нейровоспалительного ответа может лежать в основе когнитивного дефицита , особенно выраженного у пожилых пациентов. Например, острые когнитивные нарушения ( делирий) достаточно распространенное патологическое состояние часто наблюдается среди психических расстройств пожилого возраста.
27/06/2020 - 00:02
В 2011 году , примерно 970 000 людей в возрасте старше 12 лет активно потребляли с немедицинской целью стимуляторы. С 2004 по 2011 гг стимуляторы центральной нервной системы стали значительно чаще применяться при расстройствах пищевого поведения. За этот же период времени возросло и количество детей с симптомами ADHD ( СДВГ) , получавших амфетамин - декстроамфетамин ( аддерал) , примерно на 650%. Несанкционированное потребление метамфетамина было особенно интенсивным в середине 90-х годов прошлого века. В дальнейшем, в связи с большой степень контроля за потреблением и распространением...
27/06/2020 - 00:02
Несмотря на сравнительно большое количество различных диет , дефицит питания встречается в развитых странах сравнительно редко и чаще, среди отдельных групп населения. Наиболее часто клиницисты встречаются с дефицитом никотиновой кислоты ниацин и дефицит предшественника никотиновой кислоты триптофана) , тиамина ( витамин В1) и кобаламина ( витамин В12). Дефицит никотиновой кислоты ( пеллагра) проявляется ангулярным стоматитом , глосситом , периферической нейропатией , диарреей, гиперрефлексией, клонусами , истощением , изменением подошвенного рефлекса , высыпаниями на открытых частях кожи...
27/06/2020 - 00:02
К селективным нарушениям метаболизма, приводящих к психическим расстройствам , проявляющими себя в первую очередь изменениям относятся : аутосомально доминантные расстройства ( острая перемежающаяся порфирия) и аутосомально рецессивные расстройства ( гомоцистинурия, метахроматическая лейкодистрофия ( ювенильная или взрослая формы) , синдром Неймана - Пика ( Niemann - Pick . тип С), болезнь Вильсона ( Wilson) болезнь Tay - Sach ( поздняя форма); связанные с Х - хромосомой расстройства ( адренолейкодистрофия ); митохондриальные расстройства. Порфирия представляет собой класс метаболических...
25/06/2020 - 11:54
Делирий можно характеризовать как нейропсихиатрический синдром первично , но не эксклюзивно представленный нарушением когнитивной сферы , причиной которого является помрачение сознания. По сути делирий представляет собой состояние как бы занимающее промежуточно положение между бодрствованием и сонливостью , ступором или комой. Делирий может развиться быстро и ярко при одновременном появлении разных его симптомов или, напротив, постепенно как бы субсиндромально на протяжении нескольких дней, также сопровождаясь нарушениями сна и когнититивной сферы. Нередко перед коматозным состоянием больные...
25/06/2020 - 11:54
Персистентный ( постоянный, стойкий) когнитивных дефицит при делирии - один из его типичных симптомов. Возможными причинами когнитивного дефицита при делирии являются: нейротоксичность различной этиологии, медикаментозная нейротоксичность, нейротоксичность вследствие осложнений делирия, прямой токсический эфффект делириозного состояния, прогрессирующее усиление, предшествующего когнитивного снижения, затяжное делириозное состояние. Термин "персистирующее когнитивное нарушение" используется для описания состояния пожилых пациентов продолжающееся в течение несколько недель или месяцев...
25/06/2020 - 11:54
Фармакотерапия делирия должна быть ориентирована на лечении первичного психического расстройства. Фармакологическая терапия нейролептиками ( антагонистами D2 рецепторов дофамина) считается клиническим стандартом лечения делирия. Коррекция дозы обычно связана с пожилым возрастам больных. Наиболее часто с целью лечения делирия назначаются галоперидол ( 62%) и лоразепам ( 47% ) ( Hally, Cooney , 2005). Бензодиазепины Бензодиазепины обычно назначают при купировании делирия, развившегося вследствие отмены алкоголя или седативных гипнотиков. В данном случае бензодиазепины считаются препаратами...
25/06/2020 - 11:54
Адреналовая недостаточность или гипокортизолизм может быть первичной ( аутоиммунная болезнь Аддисона - Addison' disease) или вторичной ( пролонгированное введение экзогенных глюкокортикоидов) . Первоначальная манифестация может проявиться выраженными психическими расстройствами: апатия, негативизм, социальное одиночество, бедность суждений, слабость, депрессивное настроение , раздражительность, снижение аппетита, интереса и ангедонией ), а также смешанными депрессивными состояниями. Тошнота, рвота , слабость , снижение артериального давления , гипогликемия также достаточно типичные...
25/06/2020 - 11:54
Слово "параноид" в психиатрии используется уже более двух веков , но его значение менялось от общего слова "сумасшествие" , до более точного технического определения на основе четких критериев его оценки. Kraepelin первоначально классифицировал паранойю , как отдельное заболевание от dementia praecox ( преждевременное слабоумие ) представляющее собой "коварное" развитие бредовой системы у интактной до этого личногсти. Он использовал термин "парафрения" для отражения тех случаев , которые представляют собой пароноидное заболевание , манифестирующее позже...
25/06/2020 - 11:54
В последнее время участились случаи вызова нашего психиатра на дом к пациентам, причем в большинстве случаев , это первичное обращение. Наиболее часто вызывают психиатра по поводу деменции. Обращает на себя внимание, тот факт, что больные с деменцией , как правило, не обследованы : отсутствую данные нейровизуализации, записи биоэлектрической активности мозга, исследование его сосудистой системы. Нередко у пациентов с деменцией нет даже элементарных биохимических анализов, сведений о состоянии сердечно - сосудистой системы, которая на практике поражена у больных деменцией практически в 100%...
25/06/2020 - 11:54
Литий - препарат со значительными вариациями в переносимости доз и толерантности в зависимости от той популяции, которая его применяет. Афроамериканцы с большей вероятностью обнаруживают признаки токсичности и делирия , чем азиаты ( вероятно, за счет замедленного метаболизма натрия лития , что сохраняет опасность развития гипертензии). Некоторые популяции азиатов отвечают на низкие дозы и могут иметь сниженный уровень концентрации лития в сыворотке крови ( 0,4-08 mEq/L).

Страницы