Введение
Почему тема агрессии актуальна в медицине и в обществе?
Клинические проявления (уровни) агрессии у детей связаны со значительной индивидуальной, семейной и общественной опасностью, которая увеличивается по своей выраженности и учащается с возрастом агрессивного ребенка.
Причины агрессии у ребенка или подростка
Какие основные причины агрессивного поведения детей и подростков?
Факторы, вызывающие агрессию, заметно различаются у детей и взрослых. У детей решающую роль играют биологические факторы, ранние осложнения со здоровьем (например, родовые травмы или незначительные физические отклонения) и влияние окружающей среды. Даже во взрослом возрасте биологические предрасположенности остаются основным фактором агрессии (Pappa, I., et al., 2016). В подростковом возрасте наблюдаются более интенсивные проявления агрессии, и именно в подростковом возрасте обычно начинаются криминальные траектории, а также могут формироваться вызывающее и антисоциальное поведение (Gallegos, W. L. A., 2013).
Какие факторы влияют на выраженность агрессии ребенка?
Агрессивное поведение является одной из наиболее распространенных причин, по которой детей и подростков направляют в психиатрические клиники, поскольку оно сопутствует нескольким психическим и неврологическим расстройствам (Bambauer, K. Z., & Connor, D. F., 2005).
Какую роль играет самооценка в проявлениях агрессии?
Важным аспектом для понимания причин агрессии может быть самооценка. Низкая самооценка предсказывает значительные психологические дисбалансы, включая агрессию и насилие (Donnellan, M. et.al., 2005). Однако есть и доказательства обратного: некоторые исследования показывают, что насильственное поведение в основном связано с высокой самооценкой (Baumeister, R. et.al., 2000). Более того, самые жестокие преступники и самые враждебные нации в мире характеризуются высоким уровнем самооценки. Таким образом, как высокая, так и низкая самооценка, вероятно, связаны с агрессией.
Какую роль играет воспитание в агрессивном поведении детей и подростков?
В литературе учитывается связь воспитания с агрессией. Поддержка и привязанность относятся к теплоте во взаимодействии родителей и детей. Они проявляются в принятии и нежности, физической близости, сдерживании и негативном полюсе, обусловленном отвержением (Rohner, R. P. , 2004). Понимание отвержения связано с негативными чувствами, такими как тревога, неуверенность, низкая самооценка, зависимость и деструктивные эмоции, такие как гнев и эмоциональная нечувствительность у детей и взрослых.
Кака связаны между собой физические наказания родителей с тревогой и агрессией ребенка и подростка?
Существуют данные о негативном влиянии физического наказания и его связи с тревогой и агрессией у детей и подростков. Аналогично, исследования влияния индуктивной дисциплины, когда родительская фигура помогает ребенку осмыслить последствия своих действий для других, показывают положительную связь с просоциальным поведением и интернализацией нормы (Hoffman, M. L., 1975).
Какую роль играет контекст окружающей среды в проявлении агрессии?
Помимо оптимизированной/неоптимизированной функции мозга, контекст окружающей среды, в котором возникает агрессия, важен для определения того, проявляется ли агрессия адаптивным или неадекватным образом. Например, рассмотрим два сценария с одним и тем же ребенком с синдромом дефицита внимания и повышенной активности, который в одиночестве идет домой из школы, и которого внезапно окружает банда подростков, намеревающаяся насмехаться, запугивать, а затем физически напасть на него. В сценарии (а) ребенок отвечает внезапной, бешеной, импульсивной сильной агрессией по отношению к нападавшим, которые на мгновение застигнуты врасплох. Используя это короткое прерывание с максимальной выгодой, ребенок безопасно убегает от столкновения с бандой. Теперь рассмотрим сценарий (б), в котором этот же ребенок приходит домой, откладывает выполнение домашнего задания, и устраивается перед компьютером, начиная играть от первого лица, чтобы успокоиться. Сильно поглощенный игрой, он не слышит, как мать велит ему выключить игру, вымыть руки и прийти обедать. Она повышает голос, приказывая ему выключить игру. Он отвечает внезапными, бешеными, импульсивными интенсивными словесными угрозами в адрес своей матери, швыряет предметы и бьет кулаком по стене.
Моральное отстранение в поведении агрессивного ребенка и подростка?
Моральное отстранение концептуально определяется как психологический процесс, посредством которого самореакции отключаются от бесчеловечного поведения, позволяя совершать бесчеловечные поступки с минимальным или полным отсутствием самообвинения . Моральное отстранение присутствует у всех людей как склонность вызывать реструктуризацию когниций вредного поведения, заставляя субъекта совершать действия, вредные для других, с минимальными страданиями и чувством вины
Клиническая картина агрессивного поведения детей и подростков
Почему в литературе по детской психиатрии раздражительность относили к проявлениям агрессии?
Раздражительность относится к повышенной склонности или уязвимости к чувству гнева и определяется как эмоциональное состояние, при котором человек «легко раздражается и провоцируется на гнев» (Safer D., 2009). Как и раздражительность, термин "гнев" относится к эмоции. Однако от раздражительности его отличает то, что гнев может быть эмоциональным компонентом агрессивного поведения, причем гнев является одним из возможных аффективных компонентов агрессивного поведения. Черта гнева связана с частотой, продолжительностью и интенсивностью гневных эмоций. В литературе по детской психиатрии обсуждение агрессии в значительной степени было вытеснено исследованиями раздражительности и классифицировано как деструктивное расстройство нарушения регуляции настроения (DMDD) в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5) (Американская психиатрическая ассоциация, 2013). Затем импульсивная агрессия была определена как состояние, поддающееся лечению, но позже была отмечена неудовлетворенная потребность в ее фармакотерапии.
В рамках каких психических расстройств чаще всего встречается агрессивное поведение детей и подростков?
В настоящее время для описания агрессивного поведения используется ряд конструкций, включая симптомы (например, раздражительность или враждебность); диагнозы, например, "прерывистое взрывное расстройство" (IED), "деструктивное расстройство нарушения регуляции настроения" (DMDD), оппозиционно-вызывающее расстройство (ODD) или расстройство поведения (CD) (Американская психиатрическая ассоциация 2013); и поведение (например, импульсивность) (Ramirez, J. M., & Andreu, J. M., 2006). Это отсутствие четко определенной нозологии (психического расстройства) создает сложности для диагностики, которые, в свою очередь, влияют на способность врача разрабатывать и адаптировать оптимальные стратегии лечения для отдельного пациента. У детей агрессия часто связана с такими расстройствами, как оппозиционно-вызывающее расстройство, расстройство поведения и расстройства нейроразвития (NDD), тогда как у взрослых она связана с расстройствами личности, расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и расстройствами настроения (Freitag, C.et.al., 2018). Агрессия у детей не ограничивается расстройствами деструктивного поведения, но также встречается при основных NDD, включая синдром дефицита внимания и гиперактивности, умственную отсталость и расстройство аутистического спектра. Расстройство развития нервной системы тесно связано с агрессией, отражая взаимодействие между характеристиками, связанными с NDD, такими как тревожность, импульсивность и дефицит внимания (Faay, M. et.al., 2017). Такое поведение часто возникает из-за трудностей в регуляции эмоций и контроле импульсов. Повторяющееся агрессивное поведение, такое как словесные оскорбления и насилие в школе или дома, часто приводит к госпитализации, что затрудняет интеграцию в общество.
Антонио Поллайло
«Битва обнаженных мужчин»
(1470)
Диагностика
Какие клинические и психологические исследования способствуют оценки выраженности агрессии у детей и подростков?
Измерение контроля подразумевает авторитет и различные дисциплинарные стратегии для руководства поведением детей (Lila, M., et.al., 2007).
Агрессия детей и подростков в психиатрической больнице
Распространенность
Какой процент детей и подростков психиатрической больницы связан с агрессией?
Среди детей и подростков, находящихся на стационарном лечении в психиатрических больницах, 21,7% демонстрируют агрессивное поведение (van Kessel, K.et.al., 2012). Медицинский персонал сталкивается с трудностями в поощрении изменения поведения ребёнка с агрессией. Ключевыми факторами здесь считаются нежелание детей госпитализироваться, неосведомленность об инвалидности, значительные усилия, необходимые для мотивации, и высокие требования к адаптации к изменениям окружающей среды. Действительно, большинство детей не соглашаются на госпитализацию, что затрудняет мотивацию их регулировать свое агрессивное поведение. Кроме того, дети с нарушениями развития часто испытывают трудности с распознаванием и соблюдением социальных норм. Следовательно, они могут не воспринимать агрессивное поведение как ненадлежащее и могут использовать его как инструмент для достижения своих требований, что еще больше усложняет усилия по изменению поведения. Замечено, что отношение детей часто различается в зависимости от личности медсестры. Кроме того, медсестры с трудом побуждают детей размышлять об их агрессивном поведении и испытывают замешательство относительно того, как инициировать рефлексивные обсуждения или способствовать более откровенным разговорам. Медсестрам часто не хватает опыта и знаний об особенностях развития детей и подростков. На самом деле детей следует поощрять спокойно и объективно размышлять о своем поведении, уделяя особое внимание самоконтролю и регуляции эмоций. Установление правил, поощрений и меры по определению последствий следует считать особенно сложным. Стратегии поведения персонала должны быть направлены на управление «неконтролируемым» поведением путем подкрепления положительных действий и пресечения неприемлемых. Кроме того, медсестры понимают, что управление агрессивным поведением и поддержание мотивации детей требуют значительного времени и усилий. Длительная госпитализация увеличивает риск того, что дети откажутся от изменения поведения, что усложняет оказание помощи. Несмотря на то, что длительное пребывание в психиатрической больнице позволяет проводить более качественную психотерапию и поощрять изменение поведения, оно также может приводить к негативным чувствам, таким как унижение, исключение и принуждение (Wallström, R, et al., 2020).
Лечение агрессии детей и подростков в психиатрической больнице
Какие методы терапии агрессии можно использовать в психиатрических больницах детского профиля?
Эмоциональные и проблемы и нарушения поведения, такие как тревожность и агрессия, можно скорректировать с помощью когнитивно-поведенческой терапии и фармакотерапии (Hirota T., & King B, 2023).
Агрессия детей и подростков, находящихся в психиатрической больнице фиксируется на уровне почти 22% и связана с такими чертами личности, как тревожность, импульсивность и дефицит внимания.
Литература
Baumeister, R. F., Smart, L., & Boden, J. M. (1996). Relation of threatened egotism to violence and aggression: the dark side of high self-esteem. Psychological review, 103(1), 5.
Gallegos, W. L. A. (2013). Agresión y violencia en la adolescencia: la importancia de la familia. Avances en psicología, 21(1), 23-34.
Donnellan, M. B., Trzesniewski, K. H., Robins, R. W., Moffitt, T. E., & Caspi, A. (2005). Low self-esteem is related to aggression, antisocial behavior, and delinquency. Psychological science, 16(4), 328-335.
Hoffman, M. L. (1975). Erratum:" Moral Internalization, Parental Power, and the Nature of Parent-Child Interaction.".
Lila, M., Garcia, F., & Gracia, E. (2007). Perceived paternal and maternal acceptance and children's outcomes in Colombia. Social Behavior and Personality: an international journal, 35(1), 115-124.
Rohner, R. P. (2004). The parental" acceptance-rejection syndrome": universal correlates of perceived rejection. American psychologist, 59(8), 830.
