5
Оценка: 5 (голосов: 1)

К каким расстройствам могут привести визуальные стимулы высоты?

Визуальные стимулы высоты, которые включают критически большое расстояние между ближайшими видимыми стационарными контрастами в поле зрения и глазами наблюдателя, могут вызвать нарушение визуального контроля за постуральным балансом. В этой конкретной ситуации можно выделить три различных состояния: физиологический визуальный дисбаланс высоты, который касается всех, визуальная непереносимость высоты, которая включает симптомы головокружения различной интенсивности, и акрофобия (фобия высоты), определяемая как специфическая фобия с симптомами панической атаки, приводящая к избеганию и психологическим и/или психосоциальным нарушениям (Brandt T., et al., 2015). Распространенность визуальной непереносимости высоты в течение жизни составляет 28 % среди общей взрослой популяции (женщины 32 %; мужчины 25 %) (Huppert D., et al., 2013). Согласно DSM-5, распространенность акрофобии в течение жизни составляла 6,4% (женщины 8,6%, мужчины 4,1%), а точечная распространенность составляла 2,0% (женщины 2,8%; мужчины 1,1%). Визуальная непереносимость высоты и, тем более, акрофобия были связаны с высокими показателями сопутствующих тревожных и депрессивных состояний (Kapfhammer H.P., et al., 2015).

Симптоматика

В чем отличие симптоматики визуальной непереносимости высоты от признаков акрофобии?

Основные характеристики течения болезни у лиц с акрофобией по сравнению с лицами с чистой визуальной непереносимостью высоты показали статистически и значительно более травматические триггеры начала, больше признаков генерализации на другие стимулы высоты, более высокие темпы увеличения интенсивности симптоматической нагрузки, более высокие степени социальных нарушений и более общее негативное влияние на качество жизни. Пациенты с акрофобией показали более выраженную сопутствующую агорафобию, панические атаки (кроме тех, которые были вызваны стимулами высоты), большую тревожность и чаще страдали мигренью по сравнению с субъектами с чистой визуальной непереносимостью высоты.

Чем отличается течение акрофобии?

Большинство лиц с визуальной непереносимостью высоты имеют хроническое течение болезни; примерно две трети имеют «стойкое/ухудшенное» течение и только одна треть — «улучшенное/рецидивирующее». Общая тенденция к сохранению симптомов достаточно высокая, поскольку ремиссия, если она в конечном итоге наступает, занимала много месяцев или даже лет. Однако, непереносимость высоты у детей принимает доброкачественное спонтанное течение с ремиссией в течение нескольких лет (Huppert D., et al., 2015). Модель прогностических переменных для лиц с акрофобией имеет свои особенности: большая депрессия, панические атаки и начальный травматический триггер предсказывали хронизацию, тогда как социальная фобия, другие специфические фобические страхи и женский пол предсказывают интенсивность. С клинической точки зрения «физиологический дисбаланс высоты», «чистая визуальная непереносимость высоты» и «акрофобия» могут считаться различными вариантами психофизиологической реакции на стимулы высоты. Они, по-видимому, лежат в континууме, варьирующемся от нормальных физиологических до все более тревожных реакций, и в конечном итоге развиваются в специфическую фобию с паническими атаками в ограниченных ситуациях на высоте.

Лечение

Какое лечение предложено для акрофобии?

Пациенты с акрофобией редко обращаются за профессиональной помощью. В последнем случае они чаще всего обращались к врачам общей практики, заметно реже — к неврологам, ЛОР-специалистам и меньше всего — к психиатрам и психологам. Общее наблюдение заключается в том, что обращение за помощью у этих пациентов, как правило, низкое, а лечение неадекватно в обычных условиях первичной и вторичной медицинской помощи. При лечении акрофобии были изучены терапия принятия и приверженности (ACT) и виртуальная реальность (VR). Структурированные программы из шести сеансов обучали пациентов принятию, якорению и диффузии. Результаты лечения показали значительное снижение избегающего поведения и увеличение ценностно-ориентированной деятельности, что доказывает эффективность комплексного подхода (Çelik Z., et al., 2020).

Литература

  • Huppert D., Grill E., Brandt T. Down on heights? One in three has visual height intolerance. J Neurol. 2013;260:597–604.
  • Huppert D., Brandt T. Fear of heights and visual height intolerance in children 8–10 лет old. J Child Adolesc Behav. 2015.
  • Kapfhammer H.P., Huppert D., Grill E., Fitz W., Brandt T. Visual height intolerance and acrophobia: clinical characteristics and comorbidity patterns. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2015; 265:375–385.