Терминология
Что понимается под терминами "алалия", "речь" и "язык"?
Термин "алалия" иногда трактуется, как задержка речи. Однако, это понятие много раз подвергалось трансформации и по-разному понималось разными специалистами. Например, под алалией можно понимать "задержку речи в развитии или использовании механизмов, которые производят речь", "полное отсутствие или серьезное недоразвитие речи". Задержка языка или речи относится к случаям, когда развитие способности понимать и говорить происходит правильно, но медленнее, чем принято считать нормой, тогда как расстройства языка или речи могут относиться к случаям, когда речевая или языковая способность отклоняется от того, что ожидается как нормальное развитие.
Распространённость алалии
У какого процента детей младшего возраста имеет место алалия?
До 15% детей младшего возраста «позже начинают говорить», а 7% детей поступают в школу с сохраняющимися нарушениями развития речи. Эти задержки могут создавать недостатки в долгосрочной перспективе, отрицательно влияя на язык, познание, успеваемость, поведение и психическое здоровье (O’Hare A, Bremner L, et.al., 2016).
Классификация алалии
Некоторые авторы выделяют сенсорную, моторную и сенсомоторную алалии. "Язык" (language) - это система кодирования, которая позволяет концептуализировать, рассуждать и понимать, в то время, как "речь" (speech) - это одно из средств выражения языка посредством комбинированных звуков (O’Hare A, Bremner L, et.al., 2016). Расстройства языка могут затрагивать форму (фонологию, морфологию, синтаксис), содержание (семантику) и функцию языка в общении (прагматику) или в любой комбинации (Wallace I., et.al., 2015). Расстройства речи относятся к трудностям с образованием определенных слов или звуков и/или с беглостью, необходимой для общения с другими людьми (Centers for Disease Control and Prevention, 2019). Исследователи сообщают о распространенности, фенотипе и результатах стойкости для детского двигательного речевого расстройства в дополнение к детской дизартрии и детской апраксии речи, называемого "задержкой речевого моторного развития". В последнее время, было предложено выделять отдельную клиническую единицу под названием «задержка речевого развития» в качестве классификации для говорящих с задержкой развития речевого контроля (Shriberg L.et.al., 2019).
Диагностика алалии
Как определить, есть ли у ребенка задержка речи?
Выявление детей с задержкой речевого и языкового развития посредством всеобщего скрининга является сложной задачей. Однако, в целом, инструменты скрининга, используемые родителями, работали лучше, чем те, которые использовались обученными экспертами. Культурные, социально-экономические и контекстуальные факторы делают этих детей разнородной группой, которую трудно оценить с помощью простого инструмента скрининга. Все дети со значительной задержкой речи и языка должны быть обследованы с помощью комплексной оценки слуха и рассмотрены для оценки логопедии и языковой терапии. Клиническая оценка с участием врача, дефектолога, логопеда и клинического психолога (нейропсихолога) должны подтвердить, что задержка речи точно имеет место и носит врожденный или приобретенный характер. Также необходимо определять, является ли "алалия" первичной, при которой часто присутствуют семейные модели, или вторичной, из очень широкого спектра вызывающих ее причин. Симптомы "алалии" могут быть заметными, например, регресс общения у детей младше 3 лет, который «сигнализирует» о расстройстве аутистического спектра. Дальнейшие исследования основаны на этой клинической оценке, например, генетическое исследование половых анеуплоидий при первичных трудностях. В то же время, на сегодняшний день ни одна оценка нейроразвития за пределами неонатального периода не была признана соответствующей критериям ВОЗ для программ скрининга алалии. Подходы к скринингу были изучены в отношении аутизма, расстройств поведения и речи, но ключевые критерии не были соблюдены: в частности, требования к чувствительному и специфичному скрининговому тесту, к экономической эффективности и к доказательствам того, что ранняя помощь дает лучшие результаты, чем ожидание, пока проблемы проявятся, прежде чем вмешиваться. Такое отсутствие доказательств в пользу раннего начала лечения может показаться нелогичным в контексте представлений о том, что пластичность мозга и, следовательно, потенциальные выгоды от терапии выше у детей младшего возраста.
Причины алалии
Какие причины алалии?
Авторы одного из обзоров определили мужской пол, семейный анамнез речевых или языковых нарушений, более низкий уровень образования родителей и различные перинатальные факторы риска (например, недоношенность, трудности при родах и низкий вес при рождении) как потенциальные факторы риска расстройств речи и языка (Wallace I., et.al., 2015).
Лечение алалии
Какие специалисты принимают участие в оценке и лечении "алалии"?
Социально-экономические неблагоприятные условия коррелируют с задержкой развития речи. Лечение задержки речи чаще всего является сферой деятельности логопеда, который имеет в своем распоряжении ряд техник, основанных на доказательствах. Однако, первичная оценка задержки речи подразумевает участие врача (невролога, психиатра) и психолога (клинического и социального). Терапия также должна проходить в рамках многопрофильной команды, особенно для детей с более тяжелыми состояниями, которым может быть полезна индивидуальная родительская и образовательная поддержка.
Какие методы используются для лечения алалии?
Лечение "алалии" включает в себя фармакотерапию (например, синдрома дефицита внимания и гиперактивности, расстройств аутистического спектра, эпилепсии и др.), физиотерапию (стимуляцию постоянным и переменным током, магнитотерапию, транскраниальную магнитную стимуляцию, назальный электрофорез и др.), когнитивные тренинги (например, "когнифит"), занятия с логопедом, дополнительную терапию (макро и микроэлементы, стабилизацию микрофлоры кишечника, аминокислоты и пр.), а также, в ряде случаев, альтернативную терапию (остеопатию, натуропатию, фитотерапию и др.). Важно подчеркнуть, что разговоры между специалистом и родителем о развитии ребенка должны, по возможности, основываться на доверительных отношениях между двумя сторонами. В качестве критериев эффективности лечения алалии предлагалось оценить уровни внимания, социализации, понимание прочитанного, выраженность стресса родителей и благополучие семьи. Было показано, что речевые и языковые техники эффективны для детей с фонологическими или лексическими трудностями, но имеется меньше доказательств относительно эффективности этих методов для детей с рецептивными трудностями, и неоднозначные выводы относительно эффективности экспрессивных синтаксических методов лечения.
Идентификация и оценка "алалии" проводится с участием врача (психиатра, невролога), дефектолога (логопеда), клинического (нейропсихолога) и социального (семья, учебное заведение) психологов.
После первичной оценки "алалии" с целью выявления ее причин, механизмов возникновения и форм, необходимо провести ряд лабораторных (в первую очередь генетических) и инструментальных (в первую очередь нейрофизиологических) исследований.
Лечение "алалии" включает в себя фармакотерапию, физиотерапию, когнитивные тренинги, логопедию, дополнительную терапию (макро и микроэлементы, стабилизацию микрофлоры кишечника, аминокислоты и пр.), а также альтернативную терапию (остеопатию, натуропатию, фитотерапию и др.)
Литература
Centers for Disease Control and Prevention. Language and speech disorders in children. 2019
O’Hare A, Bremner L. Management of developmental speech and language disorders: part 1. Arch Dis Child. 2016.101(3):272–277.
Shriberg L. D., Kwiatkowski J., & Mabie H. L. (2019). Estimates of the prevalence of motor speech disorders in children with idiopathic speech delay. Manuscript submitted for publication
Wallace IF, Berkman ND, Watson LR, Coyne-Beasley T, Wood CT, Cullen K, et al. Screening for speech and language delay in children 5 years old and younger: a systematic review. Pediatrics. 2015.135(5):1–28.
